ADA2012糖尿病医疗护理标准.doc

ADA2012糖尿病医疗护理标准 （执行纲要） ＡＤＡ临床实践推荐分级系统 证据水平 描述 A 明确的证据来自组织妥善、有普遍性、有充分把握度的随机对照试验，包括： ?证据来自组织妥善的多中心试验 ?证据来自组织妥善的包含了质量评价的汇总分析 强力获得的非实验证据，即按牛津循证医学中心开发的“全或无”规则获得的证据。 支持性证据来自组织妥善的、有充分把握度的随机对照试验，包括： ? 证据来自组织妥善的在一个或多个体系进行的试验 ? 证据来自包含质量评价的汇总分析 B 支持证据来自组织妥善的队列研究，包括： ?证据来自组织妥善的前瞻性队列研究或登记 ? 证据来自组织妥善的队列研究的汇总分析 证据来自组织妥善的病例对照研究 C 证据来自对照差或无对照的研究，包括： ? ?证据来自存在1个及以上主要的、或3个及以上次要的方法学缺陷的随机临床试验?，这些缺陷有可能使结果无效 ?证据来自有高度偏倚性可能的观察性研究（例如与历史对照相比较的病例系列） ??证据来自病例系列或病例报告 有矛盾的证据，证据权重支持推荐 E 专家共识或临床经验 DM诊断的现行标准 ·A1C ≥6.5%。这项试验应当在应用国家糖化血红蛋白标准化程序方法（NGSP）——在DCCT已经证明和标准化——的实验室进行；或 ·空腹血浆葡萄糖（FPG）≥126 mg/dL (≥7.0 mmol/l)。空腹的定义为至少8小时没有热量摄入；或 ·口服葡萄糖耐量试验（OGTT）期间2小时血浆葡萄糖≥200 mg/dL (≥11.1 mmol/l)。这项试验应当按照WHO的描述用含有75克无水葡萄糖溶于水中的糖负荷来做；或 ·对有高血糖典型症状或高血糖危象的患者，随机血浆葡萄糖≥200 mg/dL (11.1 mmol/l); ·在没有明确的高血糖时，结果应通过重复试验来证实。 对无症状患者的DM诊断试验 在超重或肥胖(BMI ≥25 kg/m2)、有一个及以上另外的DM危险因素的任何年龄的成年人中，对无症状者应考虑测试以检出2型DM并评估将来DM的风险。对没有这些危险因素的成人，应在45岁开始检测。（B） 如果检测是正常的，至少间隔3年重检一次是合理的。（E） 为了检出DM或评估将来DM的风险，A1C, FPG,，或2-小时 75-g OGTT是适宜的。（B） 对检出将来DM风险增高的人，应明确其它的心血管病（CVD）危险因素，如有的话应予治疗。（B） 妊娠糖尿病（GDM）的检出和诊断 对有危险因素的孕妇，在首次产前访视时，应用规范的诊断标准，筛查未曾诊断的2型DM。（B） 对既往未知患DM的孕妇，在妊娠24~28周时，用75-g 2-h OGTT和“糖尿病医疗护理标准——2012”表6中的诊断切点来筛查GDM。（B） 对持续的DM，在产后6~12周，除了查A1C外，用一次试验来筛查GDM妇女。（E） 对有GDM史的妇女，应至少每3年一次，终生筛查DM或DM前期的发生。（B） 对有GDM史的妇女，发现为DM前期时，应接受生活方式干预和二甲双胍预防DM。（B） 2型DM的预防和推迟 对有IGT (A), IFG (E),或 A1C 在 5.7–6.4% (E)的患者，应提交给有效进行的支持方案，目标减轻体重7%，并增加中等强度体力活动如步行，每周至少150分钟。 随访咨询服务对于成功看来是很重要的。（B） 基于DM预防的价格-效益比，这样的方案应当由第三方付费来覆盖。（B） 对有IGT (A), IFG (E), 或 A1C在 5.7–6.4% (E)的患者，尤其是BMI 35 kg/m2，年龄60岁的患者，和先前患过GDM的患者，为预防2型DM，可考虑二甲双胍治疗。（A） 建议对DM前期患者至少每年监测一次DM的发生。（E） 血糖监测 对应用多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗的患者，每天应进行3次及以上的血糖自我监测（SMBG）。（B） 对于应用较少次数胰岛素注射、非胰岛素治疗或单用医学营养治疗的患者，SMBG可用于指导治疗。（E） 为了达到餐后血糖目标，餐后SMBG可能是适宜的。（E） 当处以SMBG时，要保证患者接受最初用SMBG技术的指导，并对其应用调整治疗资料的能力进行常规随访评价。（E） 对选择的1型DM成年( ≥25 岁)患者，为降低A1C，与强化胰岛素方案相结合的连续血糖监测（CGM）可能是一种有用的工具。（A） 虽然在儿童、少年和年轻人中，降低A1C的证据是不太强的，但对这些患者，CGM可能是有帮助的。成功与遵从不断使用这种装置相关。（C） 对有未察觉的低血糖及/或频繁低血糖发作的患者，CGM可能是SMBG的一种补充工具。（E） 糖基化血红蛋白（A1C） 对达到治疗目标（有稳定血糖控制）的患者，每年至少应做2