患者安全目标管理_图文.pptVIP

 1997年 美国住院患者： 4.4～9.8万 死于可预防的不良事件 花费 170～ 290 亿 美元 2002 WHO大会 55.18号决议 密切关注患者安全 2004 .9 首届世界患者安全联盟日大会 在上海举行 2004.10 WHO 宣布成立世界患者安全联盟 2006.10 中国医院协会 发布《2007 患者安全目标》 2008 编写《患者安全目标手册》 卫生部患者十大安全目标 20世纪90年代美国三大医疗事故 Betsy Lehman（贝特西·雷曼）事件：1994年11月 两位乳腺癌患者因注射正常4倍量的抗癌药物环磷酰胺导致心跳停止，其中一位不幸丧生 Willie King（威力·金） 事件： Willie King 因糖尿病引发闭锁性动脉硬化症需截除左下肢，因秘书在用电脑填写手术通知单时，误将左侧输为右侧，导致右侧下肢被误截的悲剧。 Ben kolb（本·科尔布） 事件：7岁患者Ben kolb 在耳鼻喉小手术进行局麻时，误将肾上腺素当成局麻药利多卡因，导致病人死亡。 主要内容 安全科学的研究进展 安全科学的研究进展  安全科学的最终目的： 将应用现代技术所产生的任何损害后果 控制在绝对的最低限度内， 或者至少使其保持在可容许的限度内。 美国国家病人安全基金会（NPSF）： 病人安全是避免、预防及减少 在健康照护过程中所产生之不良反应与伤害。 美国医学机构（IOM）： 免除意外伤害， 即由操作系统之建立，以降低失误的发生， 并降低交接失误发生的可能性，以确保病人安全。 安全科学的研究进展 医疗安全的界定： 病人在医院医疗过程中 不发生允许范围以外的 心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。 医疗不安全的界定： 病人在医院医疗过程中，凡是由于医疗系统的低能状 态、医疗管理过失或医务人员医疗不当等原因，而给病 人造成允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，均属医疗不安全的范畴。 安全科学的研究进展 医疗不安全的后果： 病人：使轻病变重病，重病变残废或死亡； 一病变多病，简单病变复杂病； 增加病人痛苦，延长病人治疗时间 ； 增加医疗费用，加重病人经济负担； 医院：增加医疗成本，加大医院经济负担； 降低病人满意度，有损医务人员形象； 降低医患诚信度，有损医患关系和谐； 降低医院信誉，造成不良社会影响。 安全科学的研究进展 医疗安全的价值体现： 安全是一种仁爱之心，仁爱即爱人； 安全以人文本； 安全是一种尊严，尊严是生命的价值所在； 安全是一种和谐，失去安全就是丢掉和谐； 安全是一种权利，是生命的基本需求； 安全是一种文化， 重视安全、尊重生命，是先进文化的体现 构建患者安全文化 1.在为患者实施任何诊疗活动时，都必须把患者安全放在首位。 2. 当发生安全事件时，先找原因，把危害的风险损害降到最低，而不是先找是谁造成。 3. 患者安全是医疗质量改进工作中不可缺少的 组成部分。 4. 安全文化包括了患者和医务人员。 构建患者安全文化 5. 构建安全文化首先要从医院与科主任领导 做起。 6. 患者安全是全体医务人员的责任，要重视 管理系统、设备和人为的因素。 7. 发生事件的当事人（患者、家属、医务人 员）必须支持和参与调查。 8. 医院对医疗安全（不良）事件有明确的处 理制度、程序和相关人员职责。 9. 调查报告能以安全学习文化为基准，不以惩 罚为目的 10. 应用适宜的调查方式进行