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中东呼吸综合症知识培训 四川天祥骨科医院 冯淑范 2015-07 流行病学 传染源：骆驼、蝙蝠？ 传播途径：气溶胶、密切接触传播。粪-口传播？接触污染物传播？ 易感人群：各年龄段均可发病。合并基础疾病者，易进展为重症。 流行病学 沙特一起医院感染暴发共23例感染 密切接触者： 217 例家庭成员（5个家庭成员中3例确诊）。 超过200 名医护人员（2名感染）。 流行病学 我国2015年5月30日广东出现首例输入性中东呼吸综合征确诊病例，患者是一名韩国人，男性，1971年出生，26号乘坐OZ723航班抵达香港，经深圳沙头角口岸入境惠州。已经追踪到的38名密切接触者要进行持续两周的集中隔离观察，经过一系列的检查，暂时没有发现有异常的情况,现已全部解除隔离。 广东省疾病预防控制中心传染病预防控制所所长、传染病流行病学专业领域首席专家何剑峰： 中东呼吸综合征是新发现的冠状病毒，有人用类SARS来称呼它，其实我不太认同，因为它和SARS不是一个分支。目前科学家也在努力破解这个问题，就是中东呼吸综合征传播力和致病力究竟有多大，但是至少从目前掌握的资料来看，它还是属于有限人传人的范畴，还没发现持续人传人。目前，国外已发现的中东呼吸综合征聚集性病例，其中相当多的案例都是发生在医疗机构。 临床表现 潜伏期：2-14天 以急性呼吸道感染为主要表现，起病急，体温高达39-40度，可伴有畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。 部分病例以腹泻等非典型临床表现为首发症状。 在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、ARDS或MODS，特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。 少数病例病情较轻。 临床表现 存在下列危险因素时易出现严重并发症： 男性。 年龄大于60岁。 合并其它疾病，如糖尿病、高血压、哮喘、缺血性心脏病、免疫系统缺陷和终末期肾脏病。 维持性血液透析患者。 实验室检测 血常规、生化等常规实验室检测缺乏特异性，白细胞总数一般不高，可有淋巴细胞、血小板减少，ALT、AST等升高。 诊断 疑似病例 符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。 流行病学史：发病前14天内有中东地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。 临床表现：难以用其它病原感染解释的发热，（体温≥38℃）伴呼吸道症状。 诊断 临床诊断病例 满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。 满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者 诊断 确诊病例 疑似和临床诊断病例具备下述4项之一： 至少双靶标PCR检测阳性。 单个靶标PCR阳性产物，经过基因测序确认。 从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。 恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。 诊断 无症状感染者 无临床症状，但具备实验室确诊依据4项之一者。 治疗 对症支持治疗。无明确有效的抗病毒治疗。 病程早期 呼吸道隔离。 休息。 缓解紧张心态。 密切监测病情变化。 治 疗 抗病毒治疗（宜在发病早期应用） 体外实验证实，利巴韦林联合干扰素α-2b有明显的抗病毒效应。 临床研究显示，利巴韦林联合干扰素α-2a，可以改善14天生存率，但是对28天生存率无显著影响。 研制中 抗CD26单克隆抗体 -2F9 -YS110 -m336 人微小RNAs 治疗 SARI/ARDS患者氧疗： 出现严重呼吸衰竭，低氧血症（SpO2＜90%）和休克患者给予氧疗。 氧流量起始给予5L/min，SpO2≥90%，妊娠患者目标为SpO2≥92-95%。 尽早给予机械通气。 肺保护策略。 治疗 不建议大剂量激素治疗。易出现下列不良时件： 机会性感染。 缺血性坏死。 医院获得性感染。 病毒复制。 治疗 中医中药治疗：辩证施治 1.邪犯肺卫：银翘散合参苏饮、 连花清瘟颗粒（胶囊）、疏风解毒胶囊、清肺消炎丸、双黄连口服液。 2.邪毒壅肺：麻杏石甘汤、宣白承气汤合人参白虎汤。 3.正虚邪陷：生脉散合参附汤加服安官牛黄丸、生脉注射液、参附注射液、参麦注射液。 4.正虚邪恋：沙参麦门冬汤合竹叶石膏汤。 医护人员的防护 1.进入隔离病房、或可能受到患者血液、体液、分泌物喷溅的操作时、对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管时应戴医用外科口罩、乳胶清洁手套、穿隔离服等个人防护用品。 2.医用外科口罩、乳胶清洁手套、穿隔离服等被血液、体液、分泌物等污染时应及时更换。 3.诊疗操作结束后，应及时更换个人防护用品4.正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消