生产性毒物和职业中毒__培训课件.ppt

2）呼吸困难期：前述症状加重，伴有视力和听力下降，有恐怖感，体查时可见神志模糊、呼吸困难、瞳孔散大、眼球突出、冷汗淋漓等 3）痉挛期：意识散失，牙关紧闭，不断出现全身阵发性强制性痉挛；呼吸浅而不规则,心跳慢而弱；BP下降，体温逐渐降低；各种反射消失，大小便失禁；但皮肤粘膜色泽保持鲜红色，这是一重要临床特点。 4）麻痹期：患者陷入深度昏迷，各种放射消失，脉搏非常弱且不规则，血压明显下降，心率失常，心跳在呼吸停止后仍能维持2-3min. （2）慢性作用： 氰化物无蓄积作用，长期接触可出现 类神经征、上呼吸道刺激症状、运动肌酸 痛和活动障碍等。 4.急救与治疗 （1）患者立即脱离现场，移至空气新鲜处进行抢救。 （2）清洁保暖。如经消化道摄入，迅速彻底洗胃。 （3）纠正缺氧。 （4）解毒治疗，常用的解毒剂： 1）亚硝酸钠—硫代硫酸钠 【机理】  CN– + Cytaa3 Fe3+ Cytaa3Fe3+－CN (酶失活) NaNO2 + HbFe2+ HbFe3+ CN–+ HbFe3+ HbFe3+－CN HbFe3++ Cytaa3 Fe3+-CN HbFe3+-CN- +Cytaa3Fe3+  (酶复活) HbFe3+ CN HbFe3++ CN– CN– + Na2S2O3 SCN– 尿中排出 硫氰酸酶 2）4-二甲氨基苯酚（4-DMAP） 3）谷胱甘肽 4）硫代乙醇胺 5）胱氨酸 （5）对症治疗 （三）硫化氢（H2S） 无色具有臭蛋样气味的可燃性气体，密度1.19，易溶于水生成氢硫酸，亦溶于乙醇，汽油 1）含硫矿石冶炼和石油开采、提炼及使用 2）生产和使用硫化染料 3）生产人造纤维，合成橡胶 4）造纸、制糖、皮革加工等，原料腐败产生 5）下水道疏通、粪坑清除、酱菜生产等 1.理化特性: 2.接触机会: 3、毒理： 皮肤 人体 o2 硫代硫酸盐 硫酸盐 肾 尿 （1）进入途径和代谢 硫醇-S-转甲基酶 甲硫醇＋甲硫醚 H2S 呼吸道 （2）毒性： 0.012mg/m3-0.03mg/m3,人可嗅出,但在高浓度时，则不能嗅出。 90mg/m3 －210mg/m3____ 轻度症状 300mg/m3——接触1hr，强烈的刺激和C.N.S症状 900mg/m3 —— 吸一口，产生“电击 样”死亡。 H2S 呼吸道 与体液中Na+结合 1）局部作用 （3）毒作用 Na2S 结膜炎 角膜炎 上呼吸道炎症 肺炎 H2S 与Cytaa3Fe+++结合 与谷胱甘肽巯基结合 生物氧化过程受阻 Cytaa3Fe3＋– S + 2H+ 2）全身作用： 谷胱甘肽失活 组织缺氧 脑、肝中三磷酸腺苷酶活性降低 4.临床表现及诊断分级（根据GBZ-2002诊断标准） 分级 诊断标准 处理原则 接触 反应 接触H2S后出现眼刺痛、羞明、流泪、结膜充血、咽喉部灼热感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表现，或有头痛、头晕、乏力、恶心等神经系统症状，脱离接触后在短时间内消失者 从事原工作 轻度 中毒 具有下列情况之一者：①明显的头痛、头晕、乏力、恶心等症状，并出现轻度至中度意识障碍；②急性气管－支气管炎或支气管周围炎 治愈后恢复原工作 中度 中毒 具有下列临床表现之一者：①意识障碍表现为浅至中度昏迷；②急性支气管肺炎 经治疗恢复后，可恢复原工作 重度 中毒 具有下列临床表现之一者：①意识障碍程度达深昏迷或呈植物状态；②肺水肿；③猝死；④多脏器衰竭 经治疗恢复后应需调离原工作岗位 5、治疗 1）将患者移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，给氧。对呼吸停止者施