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临床常见疼痛的康复治疗技巧 李韶辉 医学发展的方向 ——早期预防、早期干预、公众参与 4P 模式 Predictive 预测性 Preventive 预防性 Personalized 个体化 Participatory 参与性 康复医学发展的方向 4P 模式 5P模式 Predictive 预测性 Preventive 预防性 Pre-symptomatic 早干预 Personalized 个体化 Participatory 参与性 （被动 主动） ——早期预防、早期干预、主动参与 疼痛医学的发展与康复医学的关系 国际背景 目前美国的医学专科委员会下有24个专业委员会，可颁发36种基本专科医师资格证书和88类亚专科的专科证书。疼痛专科就是其中的一类亚专科。 美国的疼痛专科是三个不同基本专科的亚专科。其中组成之一即康复专科中的疼痛亚专科。 国内现状 中华人民共和国卫生部2007年7月16日颁发了卫医发〔2007〕227号文件，关于在《医疗机构诊疗科目目录》中增加“疼痛科”诊疗科目的通知。 疼痛科与康复医学科同为一级学科，无隶属关系。 2008年疼痛医师（中级）的资质认证 （358疼痛学） 韩济生院士 疼痛的康复治疗 疼痛是什么 疼痛的定义 疼痛的分类 疼痛的表现形式 心痛 疼痛的治疗方法 适应症： 急慢性疼痛 顽固性疼痛 癌性疼痛 适应症： 顽固性疼痛 癌性疼痛 影响疼痛康复的因素 病程长、病因复杂； 中枢和外周神经系统的不同结构和功能的异常； 自主神经系统和情绪的变化； 社会适应能力、生活和工作能力的降低； 精神、家庭多方面的心理障碍。 疼痛康复的目的 疼痛康复的目的不是“镇痛”或“治愈”，而是最大程度地提高活动能力和生活质量 疼痛康复治疗技巧 重视评估方法； 强调多学科参与，依靠团队协作，采用综合治疗； 强调患者的主动性，减少不必要用药； 减少医疗行为干预，注重功能恢复； 改善生活方式，指导自我康复； 心理疏导，树立信心，重返社会。 常用的疼痛评估方法 数字量表 对于一些经历疼痛的人，很难描述他们的疼痛体验，用数字来表现会比较明确。 常用的疼痛评估方法 脸谱量表 “Faces”Rating Scale A graphic scale can be helpful for people who don’t have the verbal skills to express how their pain makes them feel. PAIN 常用的疼痛评估方法 视觉模拟量表（VAS评分临床常用方法之一） 常用的疼痛评估方法 疼痛生活质量量表 来自美国慢性疼痛协会，可以帮助您评估疼痛影响您的日常生活。 0.卧床休息了一整天，对生活感到绝望和无助。 1.卧床休息至少有一段日子，没有与外界接触。 2.下床，不穿外衣。留在家里一整天。 3.每天早晨穿衣。在家里稍微的活动。通过电话、电子邮件与朋友联系。 4.除在家里少量的活动外，每周两天做简单的家务。 5.完成日常家庭的责任。没有外界的活动。不能工作/义工。 6.工作/义工，时间有限，在周末参加有限的社会活动。 7.工作/义工每天几小时，可活跃至少5小时，可以计划在周末做简单的活动。 8.工作/义工至少每天6小时，有能量为社会活动一晚上，计划周末参加活动。 9.工作/义工每天8小时处于活跃状态，占家庭生活的一部分。外部社会活动有限。 10.工作/义工每一天。每天正常的日常活动。有一个社会生活之外的工作。在家庭生活中发挥积极作用。 特殊人群的疼痛评价 失忆 痴呆 昏迷 语言障碍 行为障碍 认知障碍 人格障碍 沟通障碍 特殊人群的疼痛评价 一般疼痛评估量表 轻中度痴呆疼痛评估量表 0-10数字疼痛评估量表 彩色模拟视觉疼痛评估量表 彩色脸谱疼痛评估量表 MPQ疼痛评估量表 特殊疼痛评估量表 非语言疼痛行为量表 老年痴呆不适量表 老年疼痛评估量表 老年晚期痴呆疼痛评估量表 委托疼痛问卷（PPQ） 痴呆患者不适疼痛评估量表 严重痴呆患者疼痛评估量表 护士辅助精神患者疼痛评估量表等 谢谢聆听 “偶尔是治愈，经常去帮助，总是去安慰” 同学习，互勉之！ Thank You ! 0752-2883776