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OSAHS讲座 How important is sleep? 日本交通大臣就高速列车事故向民众公开致歉。 事故原因：高速列车司机行车时打瞌睡！ Feb. 28th, 2003 睡眠医学历史 1924 Hans Berger 首先观察到脑波 1929 发表发现人类 EEG 1937 EEG 作为参数来测量睡眠 1956 Aserinsky And Kletmann发现睡眠REM 1968 Rechtschaffen and Kales 进行睡眠分期 1979 分类 睡眠-清醒 失常 1990 国际睡眠疾患分类 健康睡眠结构 睡眠呼吸暂停病人的睡眠结构 84种已知睡眠疾患：阻塞性睡眠呼吸暂停 (25%+), 周期性腿动 (10%), 失眠 (7%), 发作性睡病 (3%), DSPS (3%), Hypoventilation (2%), Bruxism (1%), 睡眠惊恐 (1%)1。 睡眠异常导致身心疲惫，认知功能下降。 睡眠疾患与中风和心脏病密切相关。 仅在美国就有1200万患有 OSA。 1 Johns MW, Med J Aug 1992 155: 303-308 OSA与其他常见疾病比较 高血压 心率失常 心力不足 心梗 中风 抑郁症 OSA与高血压 近1/3的OSA病人患有高血压 50%以上的高血压病人患有OSA 晨起血压高为主要特征 舒张压高明显 血管舒张剂，Ca离子阻断剂有加剧OSA的倾向 OSA患者的生存率分析 睡眠结构是否紊乱，包含各期睡眠的时间比例，睡眠潜伏期，微觉醒，REM周期等 呼吸事件的发生情况，AHI，AI，HI指数 血氧饱和度的变化情况，氧减情况 其他事件的变化情况，如鼾声与体位的关系，体位与呼吸事件的关系等等 病情严重程度 睡眠呼吸暂停指数 最低血氧饱和度 轻 度 5－20次 85－90% 中 度 20－40次 80－85% 重 度 40次 80% 一般治疗 减肥/规律锻炼 睡眠规律 (regular sleep-wake-cycle) 禁酒，禁安眠药 侧卧睡 药物治疗 治疗原发病 (bronchial asthma) 呼吸驱动/兴奋药 (Theophyllin) 矫形器 鼻扩张器 下颚纠形器 舌保留器 外科治疗 咽鄂裂成型术 UPPP 激光/射频辅助手术 LAUP 舌根牵引术/舌骨悬吊术REPOSE 气管切开术 nCPAP （经鼻持续正压通气） 适合于80％以上的OSA患者 BiLEVEL S、S/T（双水平正压通气治疗） OSA治疗方法－机械通气 CPAP治疗原理 CPAP治疗应用 CPAP治疗效果 CPAP治疗前 CPAP治疗后 CPAP治疗注意事项－出现漏气 面罩不合适（例如尺寸） 假牙 压力过大 张口呼吸 CPAP治疗注意事项－副作用 流涕（常见于最初的1－2周） 气流刺激－使用加湿器 鼻干、口干 面罩过敏 经常清洗、使用软膏 噪音不能忍受 延长管道、选择静音机型 CPAP治疗注意事项－治疗时间 难以确定 减肥、锻炼、戒烟、戒酒 呼吸中枢对SpO2和CO2刺激的反应和恢复 咽喉肌内张力的恢复 咽喉对压力反射的恢复 CPAP治疗注意事项－定期复查 使用一个月后，压力、漏气检查 每半年到一年复查 RESmartTM 瑞迈特CPAP Mar 2008 How important is sleep? 挑战号航天飞机失事 事故原因：倒夜班的工程师出现错误操作！ How important is sleep? 1986年切尔诺贝利核电站事故 事故原因：值班人员严重缺觉导致错误指令！ How important is sleep? 埃克森石油公司原油泄漏事故 事故原因：施工人员缺少睡眠！ How important is sleep? ?=decrease, ?=increase, - = no change 20-30岁健康人睡眠分期及分布图 睡眠疾患 睡眠呼吸疾患 (SDB)分类 上气道阻塞型 阻塞性鼾症 阻塞性睡眠呼吸暂停OSA 无阻塞性 低通气 原发肺泡性 继发肺泡性 中枢性睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停－发病率 4-8%，与人种基本无关 男性多于女性 (9:4) 多发于40-60岁，中老年 30%是高血压病人 高死亡率 I型糖尿病 0.3% OSA