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脂肪性肝病 哈密地区中心医院 丽娜 脂肪肝的基本概念与分类 脂肪性肝病(fatty liver disease)简称脂肪肝，是遗传-环境-代谢应激相关性疾病，疾病谱包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎以及脂肪性肝硬化， 脂肪肝(liver steatosis and fatty liver)是一 种病理学概念，系指肝内脂肪含量超过肝湿重 的5%，或肝活检30%以上肝细胞有脂肪变且弥 漫分布于全肝。根据肝细胞内贮存脂滴的大小 ，分大泡型和小泡型脂肪肝，典型的小泡型脂 肪肝罕见，临床多呈急性经过；而大泡型脂肪 肝则呈慢性经过，常伴有脂肪囊肿、脂肪性肉 芽肿、炎症、坏死和纤维化。通常所述脂肪肝 主要指慢性弥漫性大泡型脂肪肝。 脂肪性肝病(fatty liver disease) 则是一种临床概念，系指病变主体在肝小叶，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为病理特征的临床综合征. 临床上则根据患者有无过量饮酒史，分酒精性脂 肪性肝病(简称酒精性肝病，ALD)和非酒精性脂 肪性肝病(NAFLD) 根据病因，NAFLD分原发性和继发性两大类 ，前者与胰岛素抵抗和遗传易感性有关，而后者 则由某些特殊原因所致。一般所述NAFLD为原 发性NAFLD。  非酒精性脂肪肝的形成原因 丙型肝炎、自身免疫性肝病、Wilson病等 尽管亦可导致肝脂肪变，但因其病变主体 在汇管区，且有特定疾病命名，故不属于 普通脂肪性肝病的范畴。 定义 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：是指除外酒 精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细 胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合症， 包括单纯性脂肪肝（NAFL）以及由其演变的脂 肪性肝炎（NASH）和NASH 相关性肝硬化（ 脂肪性肝硬化）。胰岛素抵抗和遗传易感性与其 发病关系密切。  嗜酒为脂肪肝的重要病因,酒精性肝病至今 仍为西方发达国家肝病致残和死亡的首要 病因,然而,最近几十年酒精性脂肪肝的患 病率并无显著增高,当前脂肪肝患病率的迅 猛增长主要与肥胖,高胰岛素抵抗,糖耐量 异常或2型糖尿病及血脂异常等代谢障碍 密切相关. NASH命名的历史沿革 早在1962年Thaler对此病就有描述 1979年11月AASLD第30届年会（芝加哥） ——Miller,Ishimaru,Klatskin提出 “非酒精性肝病”（Non-alcoholic liver disease) 发现其病理改变类似酒精性肝炎和肝硬化，但病人确无饮酒史。脂肪浸润（96%） ，Mallory小体（74%） ，中性粒细胞浸润（59%），严重肝细胞损伤（93%），纤维化（100%）。 1979年11月， Am J Med ——Adler和Schaffner提出“脂肪性肝炎和肝硬化”（fatty liver hepatitis and cirrhosis) 1980年8月， Mayo clinic Proc ——Ludwig等提出“非酒精性脂肪性肝炎”（NASH） 当时欧美等发达国家普通成年人NAFLD的 患病率大约为10%,在肥胖症及2型糖尿病 患者中则分别高达50%和40%,但当时并未 引起重视“直到1998年报道15%~50%患 者合并肝纤维化,方得到极大关注. 脂肪肝流行病学—西方 NAFLD的发病率仍不明了,因为尚无前瞻性研究 报道，患病率的报道因某一特定人群现有信息的 差异及入选标准的不同而存在差异，一项基于人 群的队列研究,研究对象为美国某一具有不同种 族的社区群落采用质子磁共振波谱分析,发现1/3 的美国成年人患有NAFLD.超过7000万。意大利 一项基于人群的研究采用肝脏超声波检查发现, 成年人患病率为1/4~1/5。 脂肪肝流行病学—中国 人群总患病率约10% 上海教师 1600人 8.8% 杭州职工 3015人 5.2% (男 7.06 %，女 3.23 %) 南京干部 1119人 10.2%（男11.4 %，女 6.8 %） 四川寺僧 0.27% 引自刘天舒，余永谱，王泓，梁西等，流行病调查资料 上海市成人脂肪肝的流行病学调查 随机多层整群抽样3175人 脂肪肝患病率20.82%,调整后17.29% NAFLD 92.44%, AFLD 3.48%, 可疑AFLD 4.08% 引起脂肪肝的危险度(与对照组比): 重度饮酒 3.6倍 肥胖 11.6倍 二者并存 17.1倍 高危因素: 年龄,