2015年尚蓝轩 执业医师助理医师考试题库呼吸系统讲义1301.docVIP

气胸气胸概述　　胸膜腔内积气称为气胸。　　　　分类　　1.依据发病原因　　（1）自发性气胸　　1）原发性自发性气胸：常发生在无肺内疾病的患者；多见于瘦高体型的青壮年，男性稍多　　2）继发性自发性气胸：由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱，肺大疱破裂发生气胸，如肺结核、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺癌、肺脓肿、肺尘埃沉着症及淋巴管平滑肌瘤病等。　　　　（2）外伤性气胸　　（3）医源性气胸　　（4）其他：①月经期气胸；②妊娠期气胸；③航空、潜水作业；④抬举重物　　2.依据胸腔内压力：闭合性气胸；交通、开放性气胸；张力性气胸　　闭合性气胸　　　　开放性气胸　　　　　　致纵隔扑动的疾病（　）　　A.闭合性气胸　　B.张力性气胸　　C.开放性气胸　　D.血气胸　　E.脓胸 　　[答疑编号700262130101] ? 【答案】C 　　张力性气胸（气体只进不出——胸膜腔高压——压迫）　　气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多　　　　1.压迫伤侧肺使之逐渐萎陷　　2.将纵隔推向健侧呼吸和循环功能的严重障碍　　　　　　　　张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机制是（　）　　A.胸壁软化，反常呼吸　　B.肺组织挫伤，通气受阻　　C.肺泡间质水肿，换气受阻　　D.患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位　　E.严重皮下气肿，肺内气体流失 　　[答疑编号700262130102] ? 【答案】D 　　临床表现　　1.症状与有无肺内原有疾病及原有肺功能状态有关　　2.症状与气胸发生的速度有关　　3.症状与胸膜腔内积气引起的压力大小有关　　压力高，症状明显。张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位；患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗淋漓、脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、窒息、呼吸衰竭，可以引起短时间内死亡。　　4.起病及主要症状　　诱因：部分患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但多数患者在正常活动或安静休息时发生　　起病：大多数起病急骤　　胸痛：患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂　　呼吸困难：继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，系气体刺激胸膜所致。少数患者可发生双侧气胸，以呼吸困难为突出表现。积气量大或原来已有较严重的慢性肺部疾病者，呼吸困难明显，患者不能平卧。如果侧卧，则被迫患侧在上，以减轻呼吸困难。　　　　气胸一般体征概要：　　视诊：患侧胸部隆起　　触诊：语颤减低，气管向健侧移位　　叩诊：鼓音　　听诊：呼吸音低　　小结：语颤变化考点　　语颤变弱——气多；水多；胸膜变厚了。　　语颤变强——实变；梗死；形成空洞了。　　　　下列哪种情况语颤变强　　A.气胸　　B.血胸　　C.肺气肿　　D.大叶性肺炎实变期　　E.胸膜肥厚 　　[答疑编号700262130103] ? 【答案】D 　　小结：气管移位考点（压力推动/牵拉）　　移向健侧——气胸，胸腔积液　　移向患侧——肺不张，慢性纤维空洞性肺结核　　　　气管移位移向患侧的是　　A.气胸　　B.胸腔积液　　C.液气胸　　D.血气胸　　E.肺不张 　　[答疑编号700262130104] ? 【答案】E 　　叩诊（气量）　　气很多——鼓音（气胸）　　气多——过清音（肺气肿）　　气正常——清音（正常肺）　　气少——浊音（肺实变，胸腔积液）　　　　一病人胸部叩诊呈鼓音，气管移向健侧，是何种疾病　　A.气胸　　B.肺炎　　C.肺气肿　　D.肺不张　　E.胸腔积液 　　[答疑编号700262130105] ? 【答案】A 　　特殊体征：　　左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称Hamman征。　　液气胸时，胸内有振水声　　开放性气胸胸壁伤口可闻及气体进出胸腔发出声音　　　　张力性气胸　　患侧肺被压缩萎陷，气管、纵隔向健侧显著移位，使健侧肺同时受压，腔静脉回流障碍，心率快、血压低、颈静脉怒张。　　胸腔内的高压，驱使气体进入纵隔或胸壁软组织，形成纵隔气肿及（或）面、颈、胸部甚至全身的皮下气肿。　　胸膜腔内压常超过10cmH2O，甚至高达20cmH2O，胸腔穿刺有高压气体外逸。抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升　　　　男性，33岁，右胸车祸伤1小时。呼吸困难，发绀。查体:脉搏130次/分，血压76/50mmHg，右前胸可及皮下气肿，右胸叩鼓音,右肺呼吸音消失。最可能的诊断是（　）　　A.张力性气胸　　B.闭合性气胸　　C.创伤