2014新技术新业务。cvc导管.pptVIP

PICC的适应症： 1、需要长期输液（大于7天）的患者。 2、外周静脉条件差的患者。 3、有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者。 4、输入刺激性药物，如化疗药物。 PICC的适应症： 5、输入高渗性或黏稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等。 6、需反复输血或血制品。 7、家庭病床的患者。 PICC导管分类 PICC穿刺技术分类 常规穿刺置管（盲穿） 非B超下塞丁格穿刺技术置管 B超下塞丁格穿刺技术置管 PICC导管分类及PICC穿刺技术： 三向瓣膜式PICC导管 尖端开口式PICC导管 非紫色不可用于高压注射器，可用于输液泵及加压输液！ 传统技术（盲穿） 塞丁格技术 超声引导下穿刺 当今的PICC： 1、维护简便，并发症少，成功率高，操作简单 2、在疾病治疗中不可或缺的工具 3、技术革新飞速 4、在费用，留置时间及感染率方面比其他导管更有优势 PICC导管维护 维护：重要性——99% 1、避免并发症的发生-堵管、感染 2、保持导管通畅，提高带管效果 3、增加患者舒适感 强调：操作标准、规范，严格无菌技术！ A—C—L导管维护三步曲 A-Assess 导管功能评估 C-Clear 冲管 L-Lock 封管 A-C-L是由曾担任美国血管通路学会主席，目前为美国ＩＮＳ学会高级顾问及《美国ＩＮＳ输液治疗护理实践标准》编委，林恩．哈达维提出的必威体育精装版导管维护流程。 PICC导管维护评估： 穿刺点：红、肿、渗血、渗液 导管：固定、移位 敷料：潮湿、脱落、污染 * * PICC维护——操作程序 更换 输液接头 冲洗导管封管 更换 透明敷料 1 2 3 维护：更换输液接头 测臂围：肘窝上10cm 酒精擦拭接头横截面、环绕面大于15秒 接头预冲 PICC维护：冲管 目的：保持导管通畅 减少药物之间的配伍 冲洗频率：治疗间歇期每3-7天 静脉输液、给药前后 输注血制品和TPN后 一次 PICC维护：冲管 方法：1、抽回血 2、大于10ml注射器,15-20ml生理盐 水脉冲式冲管 3、遇到阻力不可强用力推 抽回血 —判断导管是否 在血管内，见到 回血进行脉冲式 冲管 脉冲原理  直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 PICC维护：封管 目的：保持导管通畅 频率：治疗结束后、冲洗导管后 稀释肝素盐水：每毫升生理盐水含肝素钠10-100U 量：2-3ml 方法：使用正压接头，正压封管 PICC维护：封管 必须10-100U肝素钠盐水，禁止使用预冲式导管冲洗器 大于10ml注射器 正压封管，推的速度大于水止速度 PICC维护：更换敷料 目的：防止感染、防止导管移位、脱出 频率：1、穿刺后第一个24小时 2、每7天一个周期 3、敷料渗血、渗液、污染时 观察： 穿刺点： 导管位置：导管较置管时脱出5cm可继续使用，脱出5cm应考虑脱出。禁止向体内插入已脱出的导管 消毒： 固定： 1 * PICC维护——注意事项 1、1周维护一次。 2、必须用10*12cm透明敷贴并完全覆盖外漏导管,无张力粘贴。若卷边，穿刺处有渗出、红、肿、痛、硬结随时维护。 3、禁止使用小于10ml注射器。 4、脉冲式冲管，正压封管。 5、输液可以使用输液泵，不可使用高压注射器推注造影剂。 6、去除敷贴自下而上，切忌将导管带出体外，尽可能不要污染导管及皮肤。 7、酒精消毒避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎。 8、体外导管放置呈弯曲-”c”“L”,不能有死摺，保持通畅，以降低导管张力，避免导管移动。 9、严格无菌操作。禁止将外漏导管人为送入体内。 10、导管-皮肤-敷贴三者合一，粘贴牢固，防止导管脱出。 11、不能用含有血液、药液的盐水冲管。输液前、后冲管。 11、输入血液制品、白蛋白、脂肪乳、TPN、甘露醇时间断冲管（4小时）、输完冲管，避免堵管。 12、抽回血——日常护理导管腔内见，1周维护一次根据血液颜色回抽——量. 改良CVC导管维护及固定方法在外科置管患者中的应用  宁夏人民医院胃肠外科 赵 娟 2014年11月 概述： 在外科患者术后康复护理中，肠外营养的应用十分重要