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液体疗法及护理 液体疗法的目的 纠正体内已经存在的水、电解质紊乱 维持和恢复血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分 恢复正常的生理功能 基础知识 一、小儿体液平衡特点 1. 小儿体液的总量： 　年龄越小，水分的比例越大． 体液的总量在新生儿为80%(1个月75%、婴儿70%) 年长儿为65% 成 人为60%． 体液的分布： 年龄越小，细胞外液量相对越多． 体液：细胞内液 细胞外液：间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液 各年龄期体液的分布（占体重的%） 各年龄期体液的分布（占体重的%） 2.小儿体液中电解质成分 3. 水的交换特点 小儿水分需求量大，交换率快，调节功能差，易发生水代谢紊乱 处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%~3%用于体格生长。 不显性失水相对多：约为成人的2倍。 水代谢旺盛：婴儿每日水的交换量占细胞外液量的1/2；而成人则为1/7。比成人快3～4倍。 呕吐、腹泻时更易脱水 4. 体液调节特点 主要靠肾、肺、血浆中的缓冲系统及神经和内分泌调节功能 消化道液体交换快。 水代谢调节功能较差：肾、肺。 二、小儿液体疗法常用溶液及配置 渗透压 在溶液的渗透现象中，高浓度溶液具有吸引和保留水分的能力，称渗透压. 三、电解质浓度及其换算 百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl 摩尔 mol（克分子量） mmol 毫摩尔(毫克分子) 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 百分浓度换算成摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） ： 换算： 溶质的百分浓度（%）?10 分子量（原子量） 例： 0.9 ? 10 58.5 =154mmol/L 溶液的渗透压与血浆的渗透压相等时为等渗溶液 液体张力 张力：液体中电解质所具有的渗透压。溶液的渗透压接近血浆时 称为等张液 等张含钠液： 1000ml内含钠150mmol 1/2张含钠液： 1000ml内含钠75mmol 2/3张含钠液： 1000ml内含钠100mmol 1/3张含钠液： 1000ml内含钠50mmol （注意：血浆中Na:Cl=3:2） 液体疗法常用溶液 非电解质溶液：非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 　　　　　　　 10%葡萄糖溶液 液体疗法常用溶液 电解质溶液：0.9% NaCl, 10%NaCl 　　　　　　 复方氯化钠溶液（Ringer） 5%GNS、3%氯化钠溶液 　　　　　　 碱性溶液：5% NaHCO3 11.2% NaL 　　　　　　　10%KCl 　　　　　　　混合液 生理盐水的渗透浓度虽与体液相近，但其Gl-浓度远比正常血浆Gl-103mmol/L为高，不利于代谢性酸中毒的纠正，尤其婴幼儿肾排Gl-功能较差时，大量输入易引起高氯性代谢性酸中毒，故临床常用等渗碱性液取代1/3量的生理盐水，即构成了儿科常用的2：1液。 张力=电解质份数/总份数（电解质+非电解质） 几种混合液的临床意义 2:1液：20ml/kg/次 最大量《300ml/次。常用于纠正休克。 4:3:2液：常用于低渗性脱水。 2:3:1液：常用于等渗性脱水，及高渗性脱水。 1:4液： 常用于高渗性脱水。 生理维持液：用于补充生理需要量及其一般性的治疗性的补液。 口服补液盐（ORS）（oral rehydration salts） 氯化钠：0.35g 碳酸氢钠(枸橼酸钠)：0.25g(0.29g) 氯化钾：0.15g 葡萄糖：2g 加水至100ml，成为2/3张液体(2%GS)． （Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）含钾浓度0.15% 儿童可稀释 ORS机制 小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运 ORS特性 优点： 渗透压接近血浆 Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量