血糖漂移对TDM患者CVD防治的影响__培训课件.pptxVIP

血糖漂移对T2DM患者CVD防治的影响内 容【1.血糖漂移：重要的血糖评估指标】【2.血糖漂移对心血管的影响】【3.血糖漂移的监测及治疗】平均HbA1c水平相同 ≠ 并发症风险相同DCCT研究HbA1c水平相同并发症风险不同Hirsch IB, et al. J Diabetes Complications. 2005 May-Jun;19(3):178-81.平均血糖相同，但血糖波动存在差异患者1，平均血糖 6.0 mmol/L, SD=2.1 mmol/L200200180180160160140140120120血糖浓度（mg/dl)1234567891011121314151617181920100100患者2，平均血糖 6.0 mmol/L, SD=2.1 mmol/L8080血糖浓度（mg/dl)时间（天）1213123456789101114151617181920时间（天）Siegelaar SE, et al. Endocrine Reviews, April 2010, 31(2):171–182原因一：血糖漂移增加显著提高低血糖的风险多变量分析无症状性低血糖的潜在预测因素低血糖事件数（/48小时/患者）独立的模型变量OR(95%CI)P值模型1平均48小时血糖（mmol/L）0.96 (0.95–0.97)0.0001平均血糖值的SD（mmol/L）1.08 (1.06–1.10)0.0001模型2平均48小时血糖（mmol/L）0.97(0.96–0.98)0.0001MAGE1.02(1.01–1.03)0.0001血糖标准差（mmol/L）血糖浓度（mmol/L）Monnier L,et al. Diabetes Technol Ther. 2011 Aug;13(8):813-8.研究入组了222例2型糖尿病患者，分别接受增敏剂、包括1个促泌剂的口服降糖药物和胰岛素或胰岛素联合OHAs治疗。评估血糖变异性与无症状性低血糖间的相关性。Meta分析提示：严重低血糖显著提高心血管事件风险严重低血糖和心血管事件的相对危险度研究相对危险度(95%CI)相对危险度(95%CI)权重(%)前瞻性回顾性整体：一项meta分析对在2型糖尿病患者中评估严重低血糖和心血管事件相关性的研究进行分析，共纳入了6项研究、903510名受试者，系统和定量分析严重低血糖与心血管疾病之间的相关性。研究结论：研究证明严重低血糖与心血管事件高风险相关；避免严重低血糖可能对于2型糖尿病患者预防心血管事件是重要的Goto A, et al. BMJ. 2013 Jul 29;347:f4533.原因二：血管漂移与并发症——下肢血管病变相关研究入组了对40例合并下肢血管病变的T2DM患者，46例无下肢血管病变T2DM患者，以及40名健康志愿者进行昼夜血糖监测72小时，评估其平均血糖波动幅度(MAGE)和日内最大和最小血糖值之差(LAGE)，以了解血糖波动对下肢血管病变的影响Jiao XM, et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014 Jun;18(14):2025-30.血糖漂移与并发症——冠脉疾病风险相关吸烟男性MAGE≥3.4mmol/L高脂血症高血压HbA1c≥7%BMI≥28kg/m2hs-CRP＞5mg/L年龄≥65岁研究入组了286例新诊断糖尿病的患者，患者被分为合并冠脉疾病或不合并冠脉疾病，评估血糖偏移对冠脉疾病的存在及严重程度的相关性。Mi SH, et al. Chin Med J (Engl). 2012 Jan;125(1):38-43.并发症风险小结：血糖漂移是评估血糖的重要指标之一血糖波动（MAGE）激活氧化应激激活氧化应激餐后血糖HbA1C空腹血糖Monnier L, et al. J Diabetes Sci Technol. 2008 November; 2(6): 1094–1100. .内 容【1.血糖漂移：重要的血糖评估指标】【2.血糖漂移对心血管的影响】【3.血糖漂移的监测及治疗】血糖波动介导心血管并发症发生的机制血糖波动高血糖环境后天的变化后天的变化代谢记忆胰岛素抵抗炎症因子氧化应激多元醇/氨基己糖通路血管损伤/心血管事件Paneni F, et al. Cardiovasc Diagn Ther. 2014 Aug;4(4):324-32. 血糖漂移度与炎症因子的表达呈正相关MAGErPIL-60.409 0.001IL-180.50 0.001TNF-α0.508 0.001Rizzo MR, et al. Diabetes Care. 2012;35(10):2076-82.一项前瞻性、随机、开放标签、盲终点研究，纳入60例服用二甲双胍血糖控制不佳的2型糖