糖化血红蛋白与糖尿病管理__培训课件.pptVIP

* * * * * * HbA1c与MPG、FPG、2hPG存在线性相关关系 * * * * 一些血红蛋白亚型（如HbS、HbC、HbF、HbE等）会干扰HbA1c检测，目前许多检测方法都可对大部分常见血红蛋白亚型进行校正，也可采用不受血红蛋白亚型影响的试剂；② 本篇文章来源于 检验在线 / 原文链接：/article/know/4OMDAwMDAwMTM4OQ.html 异常血红蛋白病导致贫血 * * 暴发性1型糖尿病尚无明确的诊断标准，但具有如下特征的患者需要考虑本病的可能性： （1）前驱感染史：70%以上的暴发性1型患者在起病前2周具有上感症状，以发热为主。部分患者出现消化系统表现，尤其是腹痛、恶心、呕吐等。 （2）发病急骤：一般糖尿病症状在1周内就迅速发展为酮症酸中毒。 （3）血糖与HbA1c分离：血糖较高而HbA1c接近正常，一般不超过8.5%。 （4）代谢紊乱严重：起病时随机血糖很高，一般在16mmol/L以上，大多超过30mmol/L。 （5）胰岛β细胞功能极差：胰岛功能几乎完全丧失，血尿中胰岛素及C肽极低。 （6）免疫指标：目前报道不统一，起初认为，此类糖尿病的特点之一是胰岛自身抗体阴性，近年发现，患者可以伴有自身抗体的出现，因此，抗体是否阴性已经不再作为诊断暴发性1型糖尿病的依据。 （7）胰腺外分泌受损：多数患者的胰淀粉酶、胰脂肪酶及弹性蛋白酶水平不同程度升高。 ??? Imagawa以及其它多数学者认为，只要具备②③⑤条就可诊断暴发性1型糖尿病。 HbA1c变化可能没法“赶上”急性血糖变化的速度，因而不能反应真实的平均血糖水平。 * * * * 任何与患者相关或实验室检测相关的因素都可能影响HbA1c检测结果的准确性 临床医生应追问患者病史、结合其他生化指标以评估HbA1c是否能准确阐述患者的整体状况 急性时相反应 ：感染和应激导致CRP等炎性因子和急性蛋白升高 * * * 以便了解不同时间内血糖情况，确定适宜的药物及剂量 在德国使用短效胰岛素者，每天都测3～4次血糖，选择餐前或餐后2小时测定；需要严格控制血糖的患者，每天甚至测定4～7次血糖，包括睡前和凌晨3:00；使用中效胰岛素者，每天测2次血糖，可以交替一天测早餐前和晚餐前血糖，另一天测午餐前和睡前血糖。  * * * * * 特殊的糖尿病类型 进展迅速的1型糖尿病：暴发性1型糖尿病 发病急骤：一般糖尿病症状在1周内就迅速发展为酮症酸中毒。 血糖与HbA1c分离：血糖较高而HbA1c接近正常，一般不超过8.5%。 胰岛β细胞功能极差：胰岛功能几乎完全丧失，血尿中胰岛素及C肽极低。 * 其他疾病状态 酗酒和肝炎 抗病毒药物病毒唑的主要副作用是溶血性贫血 甲亢：脂质过氧化 糖尿病血液透析 HIV感染 Lahousen T et al.World J Gastroenterol 2004 Aug 1, 10(15): 2284-6. Schnedl WJ et al.Clin Lab. 2007, 53(3-4): 179-81. Mohan Kumar KM et al.Clin Chim Acta 2004 Apr,342(1-2):187-92. Inaba M et al.J Am Soc Nephrol 2007 Mar,18(3):896-903. Abe M et alNat Clin Pract Nephrol 2008 Sep, 4(9): 482-483. Diop ME et al.AIDS Res Hum Retroviruses 2006 Dec,22(12):1242-7. * 饮食和药物影响 大剂量水杨酸盐 维生素C和E 严重的铁缺乏 阿司匹林 某些抗感染药物 Bry L et al.Clin Chem 2001 Feb, 47(2): 153-63. Boeing H et al.Am J Clin Nutr 2000 May, 71(5):1115-22. Jain SK et al.Free Radic Biol Med 2007 Oct 15, 43(8):1124-1131. Jain SK et al.J Am Coll Nutr 1996 Oct, 15(5): 458-61. Iwamoto Y et al.J Periodontol 2001 Jun, 72(6): 774-778. Camargo JL et al,Clin Chim Acta, 2006, 372(1-2):206-209. * 检测方法的影响 当糖化血红蛋白遗传学异常或是生化修饰异常时，不同的检测方法所测定的HbA1c结果可能不同。 费城染色体异常的慢性粒细胞白血病：血红蛋白变异体和HbA