肋骨骨折、气胸、血胸病人的护理__培训课件.pptVIP

胸腔闭式引流 指征： 1.气胸、血胸、脓胸持续引流，排气、排血、排脓。 2.切开胸膜腔者，如食管癌、肺癌，术中、术后都需要。 置管位置： 根据体征和胸部X线检查 位置：积气（患侧锁骨中线第2肋间）；积液（血胸、手术等，腋中线、腋后线第6~8肋间）；脓胸（包裹性，脓液积聚最低位） 方法： 半卧位 胸部消毒，1%普鲁卡因封闭 约2cm切口，带侧口的橡胶管插入4~5cm 外连无菌水封瓶，液面3~4cm 缝合切口，固定引流管 护理措施 维持有效气体交换 减轻疼痛和不适 预防肺部和胸腔感染 胸膜腔闭式引流的护理 保持管道封闭： 严格无菌操作，防止逆行感染 保持引流通畅：水柱波动，定时挤压 观察和记录 拔管 随时检查，有无脱落 长玻璃管没入水中3~4cm，并直立 油纱布严密包绕 搬运、更换，双重夹闭 引流管脱落或引流瓶损坏的处理 血胸 一、定义 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。 二、病因 肺裂伤 最常见，出血量少，可自行停止 肋间或胸壁血管破裂 多需手术探查 心脏和胸腔内大血管破裂 危急，短期内失血性休克死亡 三、 病理生理 有效循环血量减少 伤侧肺萎陷，纵隔健侧移位，严重影响腔静脉回流 少量 心包、肺、膈肌运动的去纤维蛋白作用，形成不凝血 大量 凝固性血胸 机化 影响呼吸运动 良好的培养基，感染性血胸，脓胸 大量气胸 肋隔角变钝或消失 大量气胸 大片阴影，纵隔向健侧移位 合并气胸 可见气液平面 四、临床表现和诊断 （一）小量血胸 0.5L以下，无明显症状。 （二）中量（0.5～1L）和大量（ 1L 以上）血胸 休克和胸腔积液表现。 （三）感染症状。 （四）胸部x线检查 （五）胸穿抽得血液可确诊。 四、治 疗 包括手术和非手术治疗 （一）非进行性血胸：小量自行吸收；早胸膜腔闭式引流或者胸穿（拔针前注入抗生素） （二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。 （三）凝固性血胸：出血停止后（2周左右）手术，对已感染者按脓胸处理。 （四）抗感染：细菌培养＋药敏试验 进行性血胸的临床判断 1.输血补液的同时，脉搏逐渐增快，血压持续↓ （输血，血压↑或↑后又↓） 2.化验复查Hb、RBC、红细胞压积，呈进行性↓ 3.胸穿可抽不出血，胸X线阴影逐渐增大 4.闭式胸腔引流的血量持续3h观察，每小时＞200ml或24h＞1000ml 五、护理措施 （一）维持有效循环血量 （二）促进气体交换，维持呼吸功能 （三）预防并发症 建立静脉通路 密切观察生命体征，注意有无活动性做好手术准备 出血超过200ml3h，引流血液很快凝固，X线胸腔大片阴影 吸氧 体位 排痰 观察呼吸 镇痛 第五节 心脏损伤 分类 心脏挫伤 心脏破裂 一、心脏挫伤 定义 由于胸部受到撞击、减速、挤压、冲击等暴力后所致的钝性心脏损伤。多发生于右心室。 病因 直接暴力 间接暴力 病理生理 心肌出血，心肌纤维断裂 临床表现 辅助检查 处理原则 休息 密切观察 补充血容量：注意速度 吸氧 镇痛 防治并发症：心律失常和心力衰竭 心电图检查:表现为心律失常 心肌酶谱检查：LDH1,LDH2,CPK-MB 二维超声心动图 症状：中重度可出现心前区疼痛，伴有心悸、气促、呼吸困难等 体征：心包摩擦音 二、心脏破裂 病因 多由于利器损伤所致，也可因暴力撞击所致 病理生理 心包裂口开放通畅，低血容量性休克。 心包无裂口或裂口较小，心包压塞症 临床表现 心前区闷胀疼痛、呼吸困难、烦躁不安 少尿至无尿，面色苍白 脉搏快弱，血压下降甚至测不出，出现Beck三联征 静脉压升高 心博微弱，心音遥远 动脉压降低 Beck三联征 （四）处理原则 立即手术抢救 急性心脏压塞： 1.心包穿刺减压。 2.同时快速输血补液，抗休克治疗。 3.作好剖胸探查术前准备。 急！ 本章重点 1. 掌握：连枷胸、各类气胸及血胸的概念；开放性气胸、张力性气胸的急救处理；胸部损伤病人的护理措施及胸膜腔闭式引流的护理措施。 2. 熟悉：胸部损伤、各类气胸、心包填塞的临床表现。 3. 了解：肋骨骨折的处理原则。 复习思考题 1.张力性气胸的临床表现有哪些？发生了张力性气胸应如何处理？ 2.开放性气胸的临床表现有哪些？请说出开放性气胸的急救原则。 3.何为连枷胸？出现连枷胸应如何处理？ 4.胸部损伤后如何维持病人的呼吸功能？ 5.心包填塞的临床表现有哪些？如何配合急救？ 6.简述胸膜腔闭式引流的护理。 7.临床上如何判断是否为进行性出血的血胸？ * 胸部是身体暴露较大的部分，易受外伤，约占全身的1/4，常伴有复合伤。 * 呼吸困难：胸痛使活动受限，气管血性或分泌物堵塞（通气障碍），肺挫伤出血、淤血、肺水肿