急性气道梗阻救治一例__培训课件.pptxVIP

急性气道梗阻救治一例氧气气腹在急性声门下气道梗阻救治一例 赵建生病历摘要患者，男，21岁，65kg。因“呼吸及吞咽费力1月，发现右颈部包块半月余”入院。患者1月前无明显诱因下出现呼吸及吞咽费力，伴夜间盗汗。半月前发现右颈部多个黄豆大小的包块，质韧活动度差。胸片：纵膈增宽。CT：颈部多发淋巴结，前纵隔软组织肿块，与血管分界不清，考虑淋巴瘤，心包增厚颈部超声：颈部多发低回声，部分相互融合，考虑肿大淋巴结可能大；胸骨上窝低回声区，包绕气管，与左甲状腺下极分界不清，考虑肿大淋巴结可能。查体：颈软，双侧对称，颈静脉无怒张，甲状腺未触及明显肿大，右颈部及锁骨上窝可触及多枚大小不等的包块，包块表面无红肿，包块融合成片，边界欠清，较大者约3.2cm*2.5cm，质韧活动度差。余检查报告及查体无明显异常。术前CT及胸片：声门下至隆突段气管偏移并狭窄。手术及麻醉方式选择患者颈部CT见较长范围气管不同程度狭窄，颈部包块压迫气管，呼吸困难症状明显。故于局麻下行颈部包块活检术。手术历时45分钟，术中生命体征平稳。术中鼻导氧2L/min SPO2 100%，P 80次/min，R 22次/min，BP 130/70mmhHg。急症发生及抢救经过急症发生时间：术毕等待冰冻病理报告时。症状及体征：患者突发吸气性呼吸困难，大汗淋漓，强迫体位，端坐呼吸，呼吸浅快，症状逐渐加重，三凹征明显，SPO2P96%，P由80次/min骤升至120-130次/min，血压无明显改变。床边胸片排除气胸，增大氧流量5L/min后患者呼吸困难仍进行性加重，听诊可闻及明显喉鸣音，双肺听诊呼吸音轻，SPO2很快降至90%左右。抢救经过：考虑存在气管痉挛可能，予氢化可的松50mg iv.，氨茶碱静滴，经积极抢救后呼吸困难仍进一步加重，出现意识模糊。紧急行气管插管，呼吸机治疗。插管后予适当镇静、镇痛、肌松处理，患者SPO2升至96%，P增至最快145次/分，BP无明显改变，但颈部明显增粗，皮肤张力增高，半小时后患者带管情况下再次出现SPO2下降，气道压增高，双肺听诊未及明显呼吸音，纤支镜探查见气管严重狭窄，气管导管压闭严重，改为加强型气管导管，通气状况仍进行性恶化，机控无法正常通气，SPO2进行性下降。急症发生及抢救经过 改手控通气后气道压力超过APL阀限制无法通气。 纤支镜探查：导管前端气管严重压闭！急症发生及抢救经过此时患者SPO2逐渐降低至测不出，患者皮肤出现明显紫绀并进行性加重。经积极处理SPO2仍测不出长达五分钟后，患者HR逐渐由140次/min降至50次/min，BP降至90/45mmHg左右。氧气气腹的建立穿刺位置：反麦氏点操作步骤：常规消毒，以硬膜外穿刺针行腹腔穿刺术，通过湿化瓶医用纯氧建立氧气人工气腹。气腹效果：建立气腹后10余秒可以监测到SPO2数值，30秒左右患者SPO2升至80%以上，再经过10余秒后SPO2稳定在90%以上。氧气气腹的建立 考虑硬膜外穿刺针存在损伤肠壁可能并容易脱出，故留置腹腔中心静脉导管。氧气气腹的建立 患者颈部存在严重静脉及淋巴回流障碍，张力过高，导致气道压迫严重 颈前沿皮纹及手术原切口切开减压，再次调整气管导管深度，通气明显改善后转ICU。转入ICU后患者SPO2再次出现下降，潮气量100~150ml，予腹腔氧气少量补充并改半卧位，减少患者头颈部血流量促进静脉及淋巴回流通畅。随着患者颈部充血水肿消退，呼吸机逐渐正常通气。术后第1天再次纤支镜检查见气道通畅，气管及气管导管无明显受压，气管粘膜轻度充血水肿。同日肿瘤内科会诊后根据病理科“淋巴瘤”诊断进行化疗，化疗敏感，颈部淋巴结进行性缩小，于术后第五天中午顺利拔除气管导管。患者经第一阶段治疗后出院。抢救经验总结突发气道梗阻原因根本原因：颈部及纵膈占位，CT见较长范围气管不同程度狭窄，术毕突发气道完全性闭塞，导致紧急气道发生。诱因及加重因素：手术范围组织水肿，导致颈部张力增高，气道压迫加重，患者缺氧加重引起心率代偿性增快，头颈部血流及淋巴生成增加，而肿瘤压迫使静脉及淋巴回流障碍，导致颈部张力进行性增加，形成恶性循环。低氧血症及呼吸困难鉴别诊断?气胸：患者行颈部手术，如手术范围过大过深可能导致胸膜损伤，引起气胸，经床边胸片排除。 支气管痉挛：支气管痉挛为呼气性呼吸困难，而患者首发症状为以三凹征为典型表现的吸气性呼吸困难，听诊喉鸣明显，双肺呼吸音低，未及明显哮鸣音。进激素及茶碱治疗无效，可以排除。氧气气腹的潜在并发症?皮下气肿?膈肌抬高及肺不张肠管损伤及腹腔出血氧气栓塞?高碳酸血症氧气气腹相关动物试验The abdomen (peritoneum) can potentially become an “artificial lung” that can be employed in criti