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* * * * * * * * * * * 皮下气肿患者的护理查房 ------- 刘玉霞 概念 胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿.以手按压皮下气肿的皮肤，可引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感。 症状： 皮肤肿胀：一般皮下气肿病人无自觉症状，惟一对病人的影响是睁眼困难。纵隔气肿病人常诉胸闷或胸骨后疼痛，也可出现声 音嘶哑 捻发音、捻发感（无痛性）：以手按压时，有柔 软而带气泡的感觉，触之有海绵样感觉和捻发音及踏雪感。听诊可闻及捻发音。 胸部X片显示纵膈、胸腔有气体 严重者：呼吸困难、说话费力 原因? 　 1、气胸同时伴有壁层胸膜受损时，胸腔内空气即可通过受损部位进入胸壁皮下组织; 2、气管、支气管或食管破裂时，空气可直接从破裂口进入纵隔，再经胸骨上凹扩散至颈、面和胸部皮下组织; 3、空气直接通过胸壁体表伤口进入皮下组织。  ?外伤 　胸部外伤是皮下气肿的一个重要原因，可引起空气从颈部或肺部进入胸部的皮肤上； 当肺泡破裂时（肺裂伤）空气可行驶在脏层胸膜，以肺门—肺—气管—颈部; 肋骨骨折发生皮下气肿的概率是27%，它主要是刺破壁层胸膜； 感染 　皮肤下的坏死性感染也可造成空气在皮下的积存，如坏疽。 医疗 　腹腔镜、胸腔镜手术常并发皮下气肿，空气可以通过切口泄漏来进入皮下组织； 不恰当的运用胸腔闭式引流也可造成皮下气肿； 机械通气可加重气胸，压迫空气进入皮下； 气管导管可以穿刺气管或支气管进入皮下组织； 胸部X线及CT检查对明确纵隔气肿的诊断具有决定性的意义。 检查 治疗 1、一般治疗：大多数轻症者，经卧床休息，给予抗生素及止痛、吸氧等一般处理，1周左右气体吸收痊愈，少数病人禁食，给予肠道外营养。2、局部排气治疗：对积气较多，有压迫症状，经一般处理仍不好转者，可在局麻下于胸骨上切迹处做切开引流排气减压。有皮下气肿者同样可做上胸部皮肤切开，挤压排气。 3、原发病治疗：因外伤、张力性气胸所致者迟早施行闭式引流术，对断裂的气管，漏气的食管等进行修补缝合，给予原发肿瘤的内科治疗。[1] 胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗气胸有效方法。引流期间可并发广泛而严重的皮下气肿，尤其是老年消瘦患者多见。不但增加患者的痛苦和感染机会，而且可进一步加重原有慢性肺部疾患者通气功能障碍，甚至危及生命。 相关知识  病例介绍 患者:郭建锋 性别：男 年龄：46岁 族别：汉 入院时间：2015年10月29日23时44分 查体：体温36.60℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压126/78mmHg， 专科情况：患者神志呈嗜睡状、呼之睁眼、言语混乱、疼痛刺激能定位、查体不合作。双侧瞳孔直径约3.0mm，对光反射灵敏；右侧肩部、右侧胸部肋弓部触压痛阳性，胸廓挤压实验阳性，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音粗，未闻及湿性罗音。 辅助检查：头颅、颈椎、胸部CT：右侧颞骨骨折，右侧颞叶脑挫伤，右侧肩胛骨骨折，右侧多发肋骨骨折，双侧创伤性湿肺，必要时复查。  病例介绍 诊断依据：1、右侧颞叶脑挫伤2、右侧颞骨骨折3、左侧面部裂伤4、多处面部挫伤5、右侧多发肋骨骨折6、右侧肩胛骨骨折7、双侧创伤性湿肺 2015年11月01日10时13分 患者神志清、双侧瞳孔直径约3.0mm，对光反射灵敏；对答切题、查体合作，感右侧胸部疼痛，颜面部、颈部、胸腹部出现大量皮下气肿，饮食及睡眠欠佳。 2015年11月01日13时00分急诊行右侧胸腔闭式引流术+左侧胸腔穿刺术 2015年11月16日10时00分患者一般情况尚可，对答切题，饮食及睡眠尚可，不配合治疗。患者目前病情稳定，患者拒绝行高压氧治疗，拒绝输液治疗，劝阻无效，患者家属商议后要求出院，向患者及家属交代目前病情未痊愈，出院可能导致病情反复加重，患者及家属表示愿承担出院导致一切后果，今日报自动出院。 相关处理 患者目前出现大量皮下积气，考虑肋骨骨折后胸腔内积气张力高漏入皮下，今晨完善胸部CT，行右侧胸腔闭式引流术，排除右侧胸腔积气及皮下积气，患者及家属同意手术。 2015年11月01日13时00分行右侧胸腔闭式引流术+左侧胸腔穿刺术 手术指针 手术指征：患者右侧多发肋骨骨折，断端错移明显，目前出现双侧气胸，右侧明显，大量皮下积气 手术方式及过程 全麻“