骨折与脱位诊断分型及治疗四__培训课件.pptVIP

髌骨骨折 损伤机制 1髌骨脱位时出现软骨剪式骨折，或通过侧面的直接打击引起的创伤，或在髌骨发育不良时出现结构限制。 2作用于膝屈曲的直接暴力作用。 骨折分类OTA分类 关节外骨折45A 韧带撕脱45A1 简单髌骨体45A2 简单2.1 粉碎2.2 部分关节纵行45B 外侧45B1 简单1.1 粉碎1.2 外侧45B2 简单2.1 多片段2.2 粉碎45B3 完全关节，中断的伸膝装置45C 横形45C1 中部髌骨1.1 近侧髌骨1.2 远侧髌骨1.3 有并发片段的横断45C2 中部髌骨2.1 近侧髌骨2.2 远侧髌骨2.3 复杂45C3 4片段3.1 多于4片段3.2 不可重建的3.3 诊断 临床 骨软骨骨折/髌骨脱位：髌骨脱位一般向外。脱位大多是自动复位或在事故现场直接复位。随后偶尔出现关节积血，因而沿病故内侧缘有压痛。被忽略的 骨软骨碎片以后可以作为关节游离体导致复发性膝关节交锁。 髌骨骨折 局部压痛 可触及裂开或伸肌装置内有缺损 膝关节不能主动伸 膝关节肿胀 治疗 操作过程 髌骨脱位可闭合复位。 对伸肌装置没有移位的纵行骨折好横断骨折进行保守处理。 对移位的纵行骨折进行切开复位，并使用拉力螺丝钉拧紧。 下极骨折使用拉力螺丝钉和附加的钢丝张力带。小碎片可切除。 简单横断骨折可用双钢丝张力带。附加片段用KIRSCHNER针或单拉力螺丝钉连接于主要片段。 粉碎骨折首先用钢针环扎术固定，之后用附加运动稳定的钢丝张力带。对于旋转安全或单一片段可改为附加KIRSCHNER针或单个螺丝钉固定。 手术时机 开放性骨折在6小时内手术。 闭合性骨折在软组织允许骺随即进行;目标是尽早进行膝关节主动活动。 并发症 感染 合并或无张力带钢丝断裂的继发移位 延迟愈合 假关节 小腿上段 与外侧平台相比，内侧平台较大，且不论矢在前后还是内外方向都是凹形的。与内侧平台相比，外侧平台较小且位置较高。髁间隆起矢交叉韧带附着部位，此处不参与关节组成，没有软骨覆盖。 外侧半月板覆盖面一般大于内侧。与内侧髁相比，外侧髁在侧面更为突出。由于偏心剪切负重，外侧平台骨折多于内侧平台。 骨折分类AO： 关节外骨折或撕脱41A1 腓骨小头骨折1.1 胫骨粗隆撕脱1.2 髁间隆起撕脱1.3 关节外骨折，干骺端简单41A2 冠状面斜行2.1 矢状面斜行2.2 横形2.3 关节外骨折，干骺端粉碎41A3 伴有完整楔形片段3.1 伴有碎片性楔形骨折3.2 复杂3.3 部分关节内骨折，简单劈裂缝隙41B1 外侧平台1.1 内侧平台1.2 在髁间隆起和一个平台下1.3 部分关节内骨折，简单塌陷骨折41B2 外侧平台，完全2.1 外侧平台，局灶2.2 内侧平台2.3 股骨近端---转子区骨折(31A) 转子间线远侧和小转子高度到股骨长轴之间假定线近侧的骨折。 损伤机制： 老年人主要是大腿的摔伤。 年轻人主要是强大暴力作用的结果（高处跌落伤、交通事故） 诊断: 临床 髋部活动疼痛 在移位骨折的情况下，相应的股骨缩短和外旋。 骨折分类:AO 2片段的转子区骨折31A1。 沿转子间线骨折31A1 .1 通过大转子的骨折31A1.2 走行在小转子内远侧的骨折31A1.3 粉碎转子区骨折31A2 两片段间骨折31A2.1 粉碎间骨折31A2.2 走行在小转子内侧1CM及其远侧31A2.3 转子间骨折31A3 简单斜行骨折31A3.1 简单横断骨折31A3.2 粉碎骨折31A3.3 操作过程： 手术治疗适于于所有的骨折类型。原册上进行重建处理，在明显骨质疏松的情况下考虑股骨头假体。 手术时机： 一方面认为为了避免继发合并症及早手术（48小时以内） 另一方面认为老年人多病，一般要进行手术前内科处理，因而一般一期处理最早在48小时后进行。 可能的合并症： 术后感染 在内固定的情况下：头颈骨折片段的内植物断裂、股骨干的钢板断裂、骨折的过度外翻、内植物断裂、假关节。 在使用假体时：植入时骨干破裂、脱位。 预后： 超过一半的病人不能再获得原来的活动性和独立行动的能力。 股骨颈骨折 股骨头远侧和转子间线近侧骨折。 损伤机制： 90%的事故与低能创伤有关。 或髋部遭受直接撞击暴力作用或通过跌倒之前突然直接肌紧张引起的。 偶尔可见于交通事故中的高能损伤。 解剖概述 股骨头的血供通过来自远侧、沿股骨颈上升的、起自内、外侧旋股动脉的血管来供应。股骨头韧带的血管供应股骨头的区域非常有限。按定位和移位股骨颈骨折总是或多或少地导致股骨头血流的明显缺失，此外骨折引起的血肿压迫而导致血流障碍。因而所有股骨颈骨折均有股骨头坏死的危险。 骨折分类：AO 轻度移位的头下骨折31B1 外翻嵌插=15°31B1.1 外翻嵌插=15°31B1.2 无嵌插31B1.3 经颈骨折31B2 股骨颈外侧骨折31B2.1 股骨