高血压的规范化治疗__培训课件.pptxVIP

高血压患者的规范管理2015.6.26 高血压患者的自我管理 高血压患者管理的目的12 政府、机构参与的高血压管理3 医生参与的高血压管理4高血压不是单纯的血压读数而是心脑血管事件链的重要一环高血压引起的并发症心力衰竭左心室肥厚心肌梗死心房颤动高血压脑病主动脉夹层高血压冠心病痴呆脑出血慢性肾功能衰竭缺血性脑卒中子痫病理改变⒈动脉细小动脉硬化玻璃样变中层平滑肌细胞增殖和纤维化管壁增厚，管腔狭窄血管壁重塑或重构大中动脉粥样硬化病理改变⒉心脏左心室肥厚、扩大心力衰竭高血压心脏病病理改变 3.大脑微小动脉瘤形成、破裂、出血—脑出血脑动脉粥样硬化，血栓形成—脑梗死，腔隙性脑梗 脑出血脑梗塞病理改变4.肾脏肾小动脉硬化肾小球纤维化、萎缩肾功能不全肾功能衰竭肾损害视网膜损害 心血管疾病是我国居民的主要死亡原因1/10万人内部审批号：L.CN.GM.01.2013.0537 高血压患者的自我管理 高血压患者管理的目的12 政府、机构参与的高血压管理3 医生参与的高血压管理4高血压的定义 ISH，2005.5.16以动脉血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称高血压。血压测量目前主要有三种方式中国高血压防治指南2010修订版 动态血压值可参照以下正常上限标准24小时平均血压值130／80mmHg，白昼均值135／85mmHg，夜间125／75mmHg。夜间血压均值比白昼降低10％~20%（dipper type，杓型）；如降低不及10％，可认为血压昼夜节律消失（非杓型）。 　　2011澳大利亚ABPM立场声明：ABPM的重要意义判断血压节律对高血压有重要的诊断价值预测总体死亡率和心血管事件对真实血压评估更可靠鉴别“白大衣”和“隐蔽性”高血压评估降压疗效指导治疗Head GA, et al. J Hypertens.?2012 Feb;30(2):253-66.?诊室血压测量诊室血压仍然是诊断、筛查高血压的金标准；测量时静坐休息5分钟，30分钟前禁止吸烟，测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平血压水平的定义和分类分类收缩压舒张压正常血压120和80正常高值120～139和/或80～89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻）140～159和/或90～992级高血压（中）160～179和/或100～1093级高血压（重）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和90注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。中国高血压防治指南2010修订版2010中国高血压指南：高血压合并症患者属心血管风险很高危人群1级高血压2级高血压3级高血压无危险因素低危中危 高危1-2个危险因素中危中危很高危3个以上危险因素或靶器官损害高危高危很高危临床并发症（冠心病、肾病等）或合并糖尿病很高危很高危很高危内部审批号：L.CN.GM.01.2013.0537 心血管危险因素水平分层 血压（mmHg)其他危险因素1级 2级 3级和病史收缩压 140-159或 收缩压 160-179或 收缩压 大于180或 舒张压 90-99舒张压 100-109舒张压 =110I无其他危险因素低危 中危 高危II 1-2个危险因素中危 中危 很高危III =3个危险因素 或靶器官损害高危 高危 很高危 或糖尿病 IV 并存临床情况很高危 很高危 很高危 高血压合并症患者应最大限度的降低血管风险，从而降减少血管事件2010中国高血压强调对血管病变检测的关注2005版指南2010版指南内部审批号：L.CN.GM.01.2013.0537 1. 中国高血压防治指南2005. 高血压杂志.?2005, 134(增刊):2-412. 中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志.?2011, 39(7):579-616影响心血管预后的因素各种疾病关注的评价指标GFR血管内皮损伤动脉粥样硬化血管损伤IMTPWV/脉压动脉僵硬蛋白尿评价指标肾病卒中冠心病不同合并症关注不同的血管损伤评价指标内部审批号：L.CN.GM.01.2013.0537 血压控制欠佳是心血管死亡的重要原因62%的脑血管病、49%的缺血性心脏病与血压控制欠佳有关内部审批号：L.CN.GM.01.2013.0537 The World Health Report 2002降压治疗的益处 平均下降 20/10mmHg 脑卒中35–40% 心肌梗死20–25% 心力衰竭50% 中国、欧洲、美国高血压指南一致强调降压达标的重要性2010中国高血压防治指南1降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因降压药物带来的获益主要是血压降