LCP原理及应用__培训课件.pptVIP

LCP塑形 普通钢板内固定时，稳定性由内植物施加于骨而提供。此时螺钉在钢板-骨界面产生加压预载荷。这意味着钢板需精确塑形。当LCP用作内支架时，内植物无需与骨面精确匹配。然而，甚至在骨干骨折时，遵照多轴固定原则，为保证不同螺钉位于不同方向以提高内植物抵抗分离阻力，在两螺孔间折弯钢板是有益的。这在骨质疏松性骨折时最为重要。同样，在干骺端时，LCP无需精确塑形，但适当折弯仍为有益。因为这保证软组织更小应力，也致使螺钉改变方向而提供更大阻力对抗结构体分离。 解剖型LCP 因LCP无需与每个患者骨精确匹配，解剖型LCP逐渐得到发展并应用于不同骨折区域。预塑形的LCP已能用于近关节截骨矫形治疗。预塑形的钢板有几个优点：术中无需再塑形、钢板本身帮助骨折解剖复位，瞄准器帮助锁定螺钉植入。另外，系统提供每块钢板螺钉的确切放置位置及使用规则，这亦使手术更为标准。 除基本的直的3.5/4.0mm及4.5/5.0mm外，根据不同解剖区域预塑形的T型、L型的LCP系统均已应用于临床。这些3.5/4.0mm及4.5/5.0mmLCP亦可作重建钢板用，此适用于耻骨联合区域内固定  解剖型LCP 下述LCP系统当前可用。PHILOS钢板系统已在肱骨近端骨折临床实践中显示价值，该系统有两种不同长度（2孔和8孔）可利用。肱骨远端LCP亦可用于肱骨远端骨折。除普通3.5mmT-型钢板外，对于桡骨远端骨折，2.4mmLCP系统在小的骨骺骨折中较大的3.5mm系统提供更多优点。在手外科中，大量归类于LCP简装手外科系统的有联合孔的特种钢板可使用。解剖型LCP已引入LISS系统以矫正膝关节周围股骨远端骨折，类似胫骨近端LCP系统用于胫骨近端及平台骨折。胫骨远端亦有两种选择：胫骨远端LCP和远端平台LCP，后者特别之处为胫骨远端骨骺区域有更多螺孔供选择，使得处理胫骨远端塌陷骨折更为容易。专用于下肢骨折的LCP系统有胫骨远端内侧干骺端LCP系统（12孔） 、LCP髁钢板（如用于跖骨内固定的）及不同长度如用于假体周围骨折、膝关节融合的宽的弓形LCP。后者因考虑了股骨的实际反屈使得当钢板置于股骨外侧时所有螺钉都可置于骨骼中央 总结 锁定钢板技术能为骨质疏松骨折、粉碎骨折及关节周围骨折提供更稳定的固定。与传统非锁定固定相比，每个锁定螺钉都增加了额外的稳定性，这推动了微创骨折固定技术的应用，例如桥接钢板以及经皮骨折固定术。锁定钢板的应用在某种程度上要比传统钢板更难：骨折复位采用间接方式、锁定螺钉必须仔细对位以与螺孔同轴来保证拧入适度、钢板长度需要精心挑选。尽管需要掌握这些技术，由于老年人骨质疏松骨折以及从严重创伤幸存下来的年轻人高能量骨折的发生率的不断提高，锁定钢板的使用还是在不断增加。虽然有大量的生物力学以及动物试验的结果支持，但还没有试验证实锁定钢板固定的远期优势。尽管有固定失败的例子，锁定钢板治疗系列骨折的早期疗效还是令人鼓舞的。无论从文献还是个人实践中，我们都应该仔细检查失败原因以吸取教训并改进技术 Lcp 原理及应用 下载文章 定义 所谓锁定钢板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，此孔在有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就变为一种（螺钉）角度固定装置。锁定钢板可同时具有锁定及非锁定螺孔以供不同螺钉拧入（又叫结合钢板）。 发展出这种牢固固定方式的初衷是为避免广泛的软组织剥离 概述 任何能够拧入角度固定/角度稳定的螺钉或栓的钢板实质上都是锁定钢板。锁定钢板与传统钢板的主要生物力学差异是后者依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压。随着轴向负荷循环增加，螺钉开始栓牢（栓牢的具体意思未能明确）并导致摩擦力减少，最终钢板因此松动。如果在骨折愈合前发生钢板松动，骨折端将会不稳定，最终导致钢板断裂。在越难获得及维持牢固的螺钉固定的地方（例如干骺端以及骨质疏松的骨端），就越难维持骨折端的稳定性 锁定加压钢板原理 锁定加压钢板为两种完全不同的固定技术的结合，该内植物包含两种相反的接骨术原理，即以直接解剖复位为特点的传统钢板接骨术和桥接钢板接骨术。LCP既可仅当作动力加压钢板使用，亦可通过锁定螺钉而进作为内支架使用，或是上两种方式的联合，这为外科医师提供多种选择。然而，这些新的可能性亦即意味着，若要想获得LCP系统带来的最大价值及好的临床结果，则必须理解不同的生物力学接骨术原理及做好术前准备 历史背景 第一版AO内固定手册描述骨折加压钢板内固定治疗的目的是坚强内固定，以便术后初期骨骼有足够强度来早期活动，而这可通过骨折块间加压达到骨折端绝对稳定得以实现。动力加压钢板的发展实现了这一内固定目的，它通过偏心钻孔、加压螺钉的放置完成骨折区轴向加压。与这一原则相映，如此内固定手术可导致无可见骨痂形成的一期骨愈合。传统钢板固定方法基于采用足够数量螺钉通过高压应力将钢板固定于骨面而产