锥管内麻醉持续硬膜外麻醉与腰麻__培训课件.pptVIP

* * 4 、 硬膜外腔的确认: (1) 阻力消失法 (2) 负压测定 (3) 其他辅助方法;①气泡外溢试验;②插管试验;③试验用药。 (4) 排除针尖或导管进入蛛网膜下腔 (5) 排除针尖或导管在血管内; ①肾上腺素试验; ②局麻药试验。 * 阻力消失： 针进入皮肤--皮下组织--脊上韧带--脊间韧带--接一盛有生理盐水内有一小汽泡的注射器，推动注射芯，有回弹阻力感，同时汽泡缩小，液体不能注入，反复推注试探，继续缓慢进针，一旦刺破黄韧带，阻力顿时消失的落空感，注液无阻力，表示到达硬膜外腔，回抽无液。 * (2) 负压现象： 毛细管负压法（同上法），穿刺针抵达黄韧带，用盛有生理盐水和小汽泡的注射器试验阻力，然后取下注射器与盛有液体的玻璃毛细管连接，缓进，当针进入硬脊膜外腔有落空感的同时，管内液体被吸入，确定后置入硬膜外导管，留管3—4cm。 * 5 、 硬膜外用药(1)常用药物 利多卡因 丁 卡 因 布比卡因 罗哌卡因 * 穿刺成功后，先用起效快的利多卡因3—5ml试验剂量，观察5分钟，无全脊椎麻醉后，再试注追加量，使之达到理想的麻醉平面，即可开始手术。如误注入蛛网膜下腔，5分钟后，过早出现麻醉平面，有下肢麻木和运动障碍，血压下降等。 * * 6 、麻醉平面的调节取决于 （1） 局麻药的容积； （2）穿刺间隙（间隙选择不当，上下平面 不符）； （3）导管方向（向头或向尾置入）； （4）注药方式（一次和分次注药法）； （ 5）病人情况（老年人、恶液质要量 少）。 * 7 、 硬膜外麻醉并发症 ①穿破硬脊膜 ②穿刺针或导管误入血管 ③导管折断 ④全脊髓麻醉 ⑤异常广泛阻滞 ⑥硬膜外血肿 ⑦脊神经根或脊髓损伤 * 1、适应证和禁忌证： (1)适应证： ① 颈部、上肢、胸壁手术（高位操作，管理复杂现已少用）；② 横膈以下各种腹部、腰部、盆腔和下肢手术。 (2)禁忌证（与腰麻相似） * （四）腰麻-硬膜外联合阻滞，即：蛛网膜下腔与硬膜外腔联合麻醉，近年来广泛用于下腹部手术（如阑尾、剖腹产、全宫切除等），其 特点： 1 、 起效快，镇痛完善、肌肉松弛良好; 2 、 术后头痛併发症明显减少； 3 、既有腰麻作用，又有硬膜外调控麻醉平面的优点。满足长时间手术的需要。 * 五、硬膜外阻滞失败原因探讨 1 、 硬膜外阻滞范围过窄或偏于一侧； 2 、 阻滞不全,病人有痛感或肌松不够; 3 、 完全无效; 4 、病人的呼吸循环严重抑制而被 迫放弃硬膜外阻滞; *  (一) 麻醉选择欠妥 1 、 病人脊柱畸形退行性变、过度肥胖穿刺点定位困难； 2 、 多次硬膜外阻滞或有脊柱部位的手术史; 3 、术前未全面了解病情和手术性质；对手术部位和范围估计不足 ； 4 、 硬膜外阻滞脊神经，不能阻滞迷走神经； 5 、 术前未认识到病人病理生理改变，能否耐受硬膜外阻滞。 * (二) 硬膜外阻滞操作不当 1 、病人体位不当,穿刺定位和操作失误 2 、穿刺时误伤血管、神经或多次刺破硬膜； 3 、穿刺针误入椎旁肌群或其他组织而未被察觉,注入麻药无麻醉效果; 4 、硬膜外导管过软或穿刺针不匹配; 5 、导管置入过短或固定不牢; * 6 、 导管误入蛛网膜下腔; 7 、导管在硬膜外腔未能按预期方向插入; 8 、导管插入一侧致单侧硬膜外麻醉; 9 、导管扭插受椎板挤压或被血块阻塞;麻药不能注入; 10 、在测试穿刺针是否进入硬膜外间隙过程中,注入过多空气或液体。 * (三) 硬膜外阻滞管理不佳 1 、选用的局麻药效能差 2 、 局麻药用量不足 3 、 给药方式不当 4 、 辅助用药使用不当 5 、 病情严重者 * 椎管内麻醉争议 一、是一种好麻醉方法吗﹖ 二、椎管内麻醉辅助镇静药可能带来致命危害！ 三、椎管内麻醉出现麻醉意外的几率高于全麻； 四、为什么不都选择全麻？ 节约 ≠ 安全 * * 椎管内麻醉 苍溪县妇幼保健院麻醉科 * 一、概念 椎管内有两个可用于麻醉的腔隙（蛛网膜下腔和硬膜外腔），将局麻药注入上述腔隙中能产生下半身或部位麻醉。 椎管内麻醉包括： 1 、蛛网膜下腔阻滞（腰麻） 2 、硬膜外腔阻滞 3 、腰麻-硬膜外腔联合阻滞 4 、骶管阻滞 * 椎管内麻醉