指血调糖三步法__培训课件.pptxVIP

胰岛素泵规范治疗教程指血调糖三步法——血糖的精细调整 美敦力夏丹据《胰岛素泵规范治疗教程》2011年版整理.12 胰岛素泵的临床优势 胰岛素泵剂量调整原则主要内容人工胰腺外置胰岛素泵胰岛素笔胰岛素注射器注射 胰岛素治疗手段不断提高正常人的胰岛素分泌特点 生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：基础胰岛素：不依赖于进餐的持续微量分泌餐时胰岛素：是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌 生理性胰岛素分泌为脉冲式分泌，非进餐时间持续微量分泌， 进餐后胰岛素分泌迅速增加(两个时相） , 使血糖水平始终维持在一个 较为严密的范围内 胰岛素泵精确释放基础和大剂量胰岛素，是最符合生理模式的胰岛素输注模式，可以很方便地进行个体化血糖控制，契合不同个体的要求.胰岛素泵-符合生理的胰岛素输注方式作为一种胰岛素治疗方式胰岛素泵治疗有以下优势更有利于血糖控制平稳控制血糖，减少血糖波动更少的体重增加明显减少低血糖发生的风险减少胰岛素吸收的变异加强糖尿病围手术期的血糖控制提高患者生活质量,卫生经济学优势明显CSII治疗下血糖明显比MDI更加平稳Behre u.a. Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 126.CSII治疗T1DM患者低血糖发生率显著低于MDIBoland, EA et al. Diabetes Care 1999, 22:1779 - 84. Hoogma RP, et al. Diabet Med. 2006 Feb;23(2):141-7. InjectionInjectionInsulinTime每日两次注射胰岛素胰岛素泵：提高患者生活质量,卫生经济学优势明显胰岛素的作用缺乏连贯性，导致血糖值变化很大灵活性是艰巨的挑战胰岛素泵的使用者：吃饭时间自由，不做胰岛素的奴隶 周末睡个懒觉某1型患者选择长期泵治疗前后的血糖图 患者先前治疗方案为两针预混胰岛素注射 患者选择长期戴泵治疗，戴泵半年后动态血糖图谱12 胰岛素泵剂量调整原则 胰岛素泵的临床优势主要内容胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵剂量调整的第一步是计算初始胰岛素量，准确的初始胰岛素量，是影响血糖达标时间的关键。胰岛素泵初始总量设定方法一(体重法) 根据体重计算： 一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者; 一日总量(T)＝体重kg×（0.4┄1.0）患者体重低于标准体重10%：T＝体重（Kg）×0.4患者体重是标准体重：T＝体重（Kg）×0.5患者体重超重10%：T＝体重（Kg）×0.6患者体重超重20%以上：T＝体重（Kg）×0.8青春期1型儿童患者：T＝体重（Kg）×1.0 同时考虑胰岛素抵抗 胰岛素泵初始总量设定方法二(用泵前胰岛素用量参考法） 具体可根据患者血糖控制情况而定：使用泵以前血糖控制情况开始胰岛素泵治疗时推荐剂量（U/d）血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量×（80%）经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量×（70%）高血糖、极少或无低血糖用泵前的胰岛素总量× （100%）用泵前总量70%～100%体重 x 0.4～0.8用泵总量×50% ×50%基础量餐前量基础率总量/2440%30%30%每小时基础量早中晚胰岛素泵用量计算方法注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。如何设置分段基础率？ 基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及 生活状况来设定。 基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要 设置为一个或多个时间段。 临床大多分为3～6个时间段。相对T2DM，一般T1DM采 用更多分段。* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）基础率设置分段方法 目前常用的分段方法:1段法（24小时输注量一样，多用2型初发患者）2段法（白天一段，夜晚一段或控制黎明现象一段，其余时间一段）3段法（根据具体情况，可增加分段）6段查表法（正常人基础胰岛素分泌的两峰两谷的节律性）0:00 3:00 7:00 9:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00BG6mmol/L 13mmol/L 14mmol/L 10mmol/L 11.5mmol/L 6.2mmol/L 8.1mmol/L 5mmol/L基础率从一段到多段的原则开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段或多段基础率。基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）。基础输注率的设置---一段法两段多段法——三段调整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短