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子宫异常出血480例的临床诊治分析 　　[摘要] 目的 探讨基层医院子宫异常出血的适宜诊治方法。 方法 回顾分析2011年6月～2012年12月在本院就诊的480例子宫异常出血患者，分为诊断性刮宫和宫腔镜术两组，通过分析两组对子宫异常出血诊断的病理结果、手术时间、手术风险和经济费用，探讨基层医院子宫异常出血的适宜诊治方法。 结果 诊断性刮宫448例，宫腔镜检32例。诊断性刮宫病理结果：流产后宫内残留235例，子宫内膜息肉83例，子宫内膜单纯性增生56例，复杂型增生43例，不典型增生15例，子宫内膜炎9例，子宫内膜癌5例，子宫内膜结核1例。宫腔镜检病理结果：子宫内膜息肉13例，子宫内膜复杂型增5例，子宫不完全纵隔4例，子宫黏膜下肌瘤3例，子宫瘢痕憩室2例，宫内残留2例，宫腔粘连3例。手术时间宫腔镜检明显较诊断性刮宫长，手术风险和经济费用宫腔镜检也明显大于诊断性刮宫。 结论 诊断性刮宫可作为基层医院子宫异常出血的基本诊治方法，宫腔镜检对有一定经济基础的患者可作为诊治方法之一，对一些病变的定位和治疗具有不可替代的作用。 　　[关键词] 子宫异常出血；诊断性刮宫；宫腔镜检；适宜方法 　　[中图分类号] R711 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0174-02 　　本院地处珠三角经济发达地区，本地外来工人口众多。在本院就诊人员以外来流动人居多，经济能力偏低。子宫的异常出血是许多育龄妇女的常见问题，如何选取对子宫异常出血的适宜诊治方法是基层医院医生需要面对的问题。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011年6月～2012年12月在本院就诊的480例子宫异常出血患者，年龄最小20岁，最大63岁。进行诊断性刮宫和宫腔镜术前均经患者自愿同意，已排除出血来源于阴道及宫颈的患者。 　　1.2 手术步骤 　　诊断性刮宫术于门诊常规检查后于门诊小手术室行刮宫术，术后预口服止血、缩宫和防感染药物即可。宫腔镜术于门诊常规检查后办入院第2天空腹于住院部手术室静脉复合全麻下行镜检术，如需电切用气管内插管全麻，宫内灌流液用5%葡萄糖液。利用宫腔镜的镜子观察宫腔内情况，并可在镜下直视下进行活检取材和电切。利用电脑软件截图获取术中检查图谱。术后口服止血、缩宫和防感染药物观察1～2 d，病情稳定可出院。诊断标准：诊断性刮宫诊断结果以病理报告结果为标准。宫腔镜诊断以病理报告结合宫腔镜下所见图为标准。 　　1.3 方法 　　对比分析诊断性刮宫和宫腔镜检两组对子宫异常出血诊断的病理结果、手术时间、手术风险和经济费用，探讨基层医院子宫异常出血的适宜诊治方法。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 13.0软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 病理结果 　　诊断性刮宫448例，宫腔镜检32例。诊断性刮宫病理结果：流产后宫内残留236例，子宫内膜息肉83例，子宫内膜单纯性增生56例，复杂型增生43例，不典型增生15例，子宫内膜炎9例，子宫内膜癌5例，子宫内膜结核1例。宫腔镜检病理结果：子宫内膜息肉13例，子宫内膜不规则增生5例，子宫不完全纵隔4例，子宫黏膜下肌瘤3例，子宫瘢痕憩室2例，宫内残留2例，宫腔粘连3例。 　　2.2 手术时间 　　诊断性刮宫手术时间为（8±2） min，宫腔镜检为（20±10） min，宫腔镜检明显较诊断性刮宫长，两者比较，差异有统计学意义（P 0.01）。经济费用：诊断性刮宫在门诊检查手术，包括病理总费用为（600±100）元，宫腔镜检住院、检查和手术总费用为（1200±300）元，宫腔镜检的经济费用明显大于诊断性刮宫，两者比较，差异有统计学意义（P 0.01）。 　　2.3 手术风险 　　诊断性刮宫在门诊检查手术主要风险：人工流产心脑综合征20例，子宫穿孔0例，术后感染盆腔炎0例，术中出血多500 mL 2例，经门诊处理均及时解决，未造成不良后果。宫腔镜手术需与麻醉师和手术室合作，采用静脉复合麻醉手术。主要风险：麻醉意外0例，子宫穿孔2例，术中出血多500 mL 0例，TURP综合征1例。子宫穿孔2例发现及时，停止手术后给予药物治疗解决，但患者住院观察天数明显增加3～5 d；TURP综合征1例抢救失败造成患者死亡。诊断性刮宫发生风险并发症共22例，宫腔镜手术发生风险并发症共3例，对比两组总风险发生率产生的总风险系数差异无统计学意义（P 0.05），但宫腔镜手术风险造成的后果明显大于诊断性刮宫。 　　3 讨论 　　子宫的异常出血是许多育龄妇女的常见问题，诊断子宫异常出血原因的方法有B超、诊断性刮宫、宫腔镜，最后均以病理报告结果为金标准。B超只能从形态学上进行判断，无法明确