子宫瘢痕处憩室经阴道切除54例临床分析.docVIP

子宫瘢痕处憩室经阴道切除54例临床分析 　　【摘要】 目的 探讨子宫下段剖宫产术后子宫瘢痕处憩室经阴道切除的临床疗效。方法 对本院2010 年2 月至2012 年2月， 采用经阴道子宫瘢痕处憩室切除术54 例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 所有患者， 术中经过顺利完成， 手术时间平均为（ 1. 0 ± 0. 5） h， 术中出血量平均为（ 67. 3 ± 32. 9） mL， 术后平均住院（ 3.9±2.2） d。术后随访10～ 24 个月， 症状缓解率为94. 44%， 术后经期较术前平均减少（ 4.6±2.9） d， 差异有统计学意义（ P0. 001） 。结论 目前剖宫产率较高， 子宫瘢痕处憩室是剖宫产后术后的远期并发症， 患者经期延长或出血淋漓不断， 给工作和生活带来不便， 经阴道切除治疗创伤较小， 短期内即有明显效果， 患者易于接受， 值得临床推广。 　　【关键词】 子宫瘢痕处憩室；阴道切除；临床分析 　　孕妇及家属错误的认为， 剖宫产是最安全的分娩方式， 社会因素剖宫产增加， 由于助孕技术的提高， 胚胎移植婴儿逐年增加， 新生儿较珍贵。患者主要表现为剖宫产术后， 经期较孕前明显延长， 淋漓不断， 也有在经间期不规则阴道流血等， 严重影响患者的生活质量。如再次妊娠， 胚胎着床于子宫憩室处， 因局部子宫内膜缺失， 瘢痕处营养不良， 会引起胎盘植入、子宫憩室处破裂危及生命。该病目前国内尚无统一的诊断治疗指南， 目前的治疗方法包括：药物治疗、经阴道子宫瘢痕憩室切除术等。本文总结分析了， 郑州市妇幼保健院妇科收治的子宫瘢痕处憩室54例患者， 经阴道切除术的临床资料， 总结此种手术方法临床的可行性。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2010 年2 月至2012 年2月郑州市妇幼保健院妇科， 共收治剖宫产术后子宫瘢痕处憩室患者54 例。年龄22 ～ 38 岁， 平均30岁。1次剖宫产史40例， 2次剖宫产史10例， 3次剖宫产史4例， 均为子宫下段剖宫产。其中， 36例无宫缩发动， 行择期剖宫产， 18例为产程异常， 行急诊剖宫产。54例患者均无前置胎盘及胎盘早剥等晚期妊娠出血情况。54例患者均以剖宫产术后月经复潮后， 月经周期或经期异常、不规则出血为主诉就诊， 本次手术治疗前经期平均（ 14.3± 3. 5） d。其中8例患者合并经间期不规则阴道流血， 2例患者偶有下腹隐痛。病程最短者6个月， 最长5年。 　　1. 2 手术方法 54例患者中16 例患者要求进一步明确诊断， 在进行宫腔镜检查后行子宫瘢痕处憩室经阴道切除术， 38例患者完善辅助检查后行子宫瘢痕处憩室经阴道切除术。术前排空膀胱， 备金属导尿管， 手术均采用联合硬膜外麻醉， 常规消毒外阴阴道后， 宫颈钳牵拉宫颈上唇， 触及剖宫产瘢痕薄弱处后， 用1∶1200肾上腺生理盐水注入膀胱宫颈间隙， 于阴道前壁的膀胱沟下弧形切开阴道黏膜， 向上及两侧上推膀胱后， 将宫颈向下方牵拉， 发现瘢痕组织处的凹陷后， 将探针置入宫腔内进行配合， 即可明确子宫峡部前壁一薄弱处， 在探针指引下切除憩室及周围瘢痕组织， 用1-0 微乔线间断缝合关闭腔隙后， 再连续缝合第二层加固， 查无出血， 最后连续缝合宫颈阴道黏膜。阴道放置碘伏纱布2块， 术后24小时取出， 术后保留尿管24 h， 术后切除组织病理检查回示：纤维瘢痕组织， 与临床诊断子宫瘢痕处憩室相符合。 　　1. 3 术后处理及随访 术后24 h拔出尿管， 取出阴道纱布， 嘱勤排小便， 适当下床活动， 保持外阴清洁， 术后3 d复查血尿常规， 常规术后4d出院。出院后定期到门诊随访， 术后3个月复查阴道超声一次， 以了解子宫切口愈合情况。 　　1. 4 手术疗效评价 指标： 根据手术操作时间、术中总出血量、术后住院天数、术后并发症、术后月经周期、经期情况、有无异常阴道流血、流液情况及其他异常情况等进行疗效评价。 　　1. 5 统计学方法 使用SPSS13. 0 软件对术前及术后经期日数作配对样本t检验， P 0. 05 表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 手术疗效情况 54 例患者手术中顺利， 未出现局部血肿、尿道、膀胱及直肠损伤情况。术后平均住院天数（ 3. 9 ±2. 2） d。1例患者出现阴道切口有渗出物， 阴道不适， 局部查看切口周围稍红肿， 血常规提示：白细胞稍高， 经局部处理和抗生素治疗后， 住院7 d痊愈出院， 术后并发症发生率为1.85%（ 1 /54） 。 　　2. 2 术后恢复情况 术后随访10～ 24个月， 其中51例患者术后月经期较前明显缩短， 3例患者自诉术后经期较前缩短不明显。该3 例患者术后3个月复查阴道超声， 仍可见瘢痕处憩室声像， 但较术前