单纯PLIF与PLIF联合PLF治疗腰椎退行性疾病的临床效果对比研究.docVIP

单纯PLIF与PLIF联合PLF治疗腰椎退行性疾病的临床效果对比研究 　　[摘要] 目的 对比研究单纯后路椎体间融合术与后路椎体间融合联合后外侧融合术治疗腰椎退行性疾病的疗效。 方法 选择我院2011年2月～2013年1月收治的腰椎退行性疾病患者100例，其中行单纯后路椎体间融合术47例患者，行后路椎体间融合联合后外侧融合术53例患者。回顾两组患者的病历资料，并比较两组术后的临床效果及影像学表现。并记录术中出血量、术后切口疼痛程度、术后48 h内引流量及并发症发生情况。 结果100例患者均获得随访。两组术中手术时间、出血量、并发症发生率、住院天数等进行比较，差异无统计学意义（P 0.05）；术后3 d切口疼痛VAS评分、48 h内伤口引流量，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 联用或不联用PLF对椎弓根内固定下PLIF治疗腰椎退行性疾病的短期临床疗效、融合率无明显影响，且椎间融合联合后外侧融合增加住院时间。 　　[关键词] 腰椎退行性疾病；后路椎体间融合；脊柱融合术；后外侧植骨融合 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）28-0028-03 　　腰椎是人体躯干活动的枢纽，腰腿痛是常见的骨外科疾病之一，腰椎退行性疾病是一种随着年龄的增长，腰椎自然老化、退化的生理病理过程[1]。腰椎退变达到一定程度就会引起一系列临床症状和疾病，严重的腰椎退行性病变可引起腰腿痛甚至神经损害[2]。随着时代的进步和人们生活方式的变化，腰椎退变性疾病的患病率正逐渐递增，已成为影响中老年人工作和生活的重要疾病之一。 　　在重建腰椎稳定性手术中，脊柱融合术自出现以来，一直具有重要地位。腰椎融合术是治疗腰椎疾患的一项基本技术，主要是通过腰椎前、后路手术在椎间、横突间或椎小关节处植骨等方法，使腰椎间关节发生骨性结合，维持腰椎稳定[3]。腰椎融合术式主要包括：后外侧植骨融合术（posterolateral lumbar fusion，PLF）、椎体间植骨融合术（前、后路）和后方植骨融合术[4]。后侧融合术是最早的腰椎融合技术，其融合部位为双侧椎板和关节突。PLF将后路内固定和植骨融合技术的联合应用，主要是将病变节段间横突和小关节去皮质处理后，在其间植入大量碎骨使上下节段融合。后路腰椎椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）是切除椎间盘，置入植骨块或融合器于椎间隙中，并辅以后方钉棒内固定器械达到稳定脊柱及提高融合的术式[5]。本研究回顾性分析了笔者所在医院收治的腰椎退行性疾病患者110例的临床资料，对比分析单纯PLIF与PLIF联合PLF治疗腰椎退行性疾病的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011年2月～2013年1月笔者所在医院收治的因腰腿痛住院治疗的腰椎退行性疾病患者100例，年龄24～76岁，男62例，女38例。纳入标准：腰腿痛伴或不伴有下肢麻木无力、肌力降低，影像学证实有腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出或伴腰椎不稳，经半年以上严格保守治疗无效者。 　　根据手术方法的不同分为两组，其中47例患者行单纯PLIF术，53例患者行PLIF联合PLF术。其中PLIF组，男25，女22例；年龄24～68岁，平均（54.2±12.8）岁；病程1.3～8年，平均（3.9±0.7）年；其中腰椎滑脱9例，腰椎管狭窄14例，腰椎间盘突出16例，退行性腰椎不稳8例。PLIF联合PLF组，男37例，女16例，年龄31～76岁，平均（55.9±13.7）岁；病程1.2～9年，平均（4.4±0.2）年；腰椎滑脱6例，腰椎管狭窄14例，腰椎间盘突出17例，退行性腰椎不稳7例，腰椎间盘突出伴腰椎管狭9例。两组患者的性别、年龄、病史、病情发展等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 材料与仪器 　　PLF术使用材料为自体减压骨。PLIF术所用椎体间融合器（Cage）为Ogival Interbody Cage-PEEK融合器（Stryker公司生产） 　　1.3 手术方法 　　1.3.1 PLIF组 PLIF融合采用自体减压骨打压椎间植骨，椎弓根螺钉固定。采用气管插管全身麻醉，取俯卧位，以病变节段为中心，腰背部后正中切口暴露。剥离椎旁肌，在C臂机定位后，先将椎弓根螺钉打入病变节段上下椎体，然后凿除下关节突。经后路椎管将大小适宜的Cage置入椎间，通过Cage支撑和后方椎弓根螺钉及连接杆的锁定达到椎间融合，阻滞此节段运动。并适度加压椎间隙后固定椎弓根钉。要求Cage的后缘距椎体后缘3 mm以上，并检查硬脊膜及神经根情况。 　　1.3.2 PLIF联合PLF