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肠外肠内营养临床操作规范(2006 版 )
第一部分 住院患者营养风险筛查(NRS 2002)方法
第二部分 肠外营养支持规范
第三部分 肠外营养液输注途径操作规范
第四部分 肠内营养输注泵操作规范
Ⅲ.肠外肠内营养操作”规范”(2006 版 )
第一部分 住院患者营养风险筛查营养体质指数(body mass index, BMI)。2002年中国肥胖问题工作组根据1990年以来中国13项流行病学调查数据得出中国人BMI正常值(18.5 ≤ BMI24)。用于筛查的4个问题原发疾病对营养状态影响的严重程度近期内3-1个月体重的变化近一周饮食摄入量的变化体质指数(身高、体重)。通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。同时将年龄做为营养风险因素之一,70岁以上判定营养风险程度为1分。
营养风险方法第一步:首次营养 筛查项目 是 否 1 BMI20.5? 2 患者在过去3个月有体重下降吗? 3 患者在过去的1周内有摄食减少吗? 4 患者有严重疾病吗(如ICU治疗)? 是:如果以上任一问题回答“是”,则直接进入第二步营养监测。
否:如果所有的问题回答“否”,应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部大手术治疗,可以进行预防性的营养支持计划,能够减少发生营养风险。
第二步:营养状态受损评分 疾病的严重程度评分Δ 没有 0分 正常营养状态 没有 0分 正常营养需要量 轻度 1分 3个月内体重丢失5%或食物摄入比正常需要量低25?50%。 轻度 1分 需要量轻度提高:髋关节骨折,慢性疾病有急性并发症者:肝硬化*,COPD*,血液透析,糖尿病,一般肿瘤患者 中度 2分 一般情况差或2个月内体重丢失5%或者食物摄入比正常需要量低50?75%。 中度 2分 需要量中度增加:腹部大手术*,卒中*,重度肺炎,血液恶性肿瘤 重度 3分 BMI18.5且一般情况差或1个月内体重丢失5%(或3个月体重下降15%)或者前一周食物摄入比正常需要量低75?100%。 重度 3分 需要量明显增加:颅脑损伤*,骨髓移植,大于APACHE10分的ICU患者 分值 + 分值 =总分 年龄 超过70岁者总分加1即年龄调整后总分值 NRS2002总评分计算方法为3项评分相加,即疾病严重程度评分+营养状态受损评分+年龄评分。总分值?3患者处于营养开始制定营养治疗计划。
分值3分:每周复查营养。 表示经过循证医学验证过的疾病。Δ NRS 2002疾病严重程度评对于疾病严重程度的定义1分:慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加,但可以通过口服和补充来弥补。
2分:患者需要卧床,如腹部大手术后,蛋白质需要量相应增加,但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。
3分:患者在加强病房中靠机械通气支持,蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补,但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
对于下列所有NRS评分?3分的患者应设定营养支持计划。包括:
严重营养状态受损(3分)
严重疾病(3分)
中度营养状态受损+轻度疾病(2+1分)轻度营养状态受损+中度疾病(1+2)
周围静脉 由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法,适合短期(10~14天)应用。
优点:操作简单,并发症少而轻;
缺点:不能耐受高渗液体输注,长期应用会引起静脉炎。
中心静脉
经周围静脉进入中心静脉(Peripherally Inserted Central Catheter, PICC)适合长期(2周)应用。
优点:具有留置时间长,减少穿刺次数的优点,并发症发生率较低。可输入高渗液体
缺点:护理不当,可能引起导管阻塞、血栓性静脉炎等并发症。
注意:严格按规范护理(详见输注途径规范相关章节)
锁骨下静脉置管
优点:置管时间长,可输入高渗液体。
缺点:易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等。
输注方式
多瓶输液 氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后,以Y型管或三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注。
优点:适用于不具备无菌配制条件的单位。
缺点:工作量相对大,且不利于营养素充分利用。
注意:单瓶脂肪乳剂输注时间应6hr。
全合一(All-in-One) 将所有肠外营养成分在无菌条件下混合在一个容器中进行输注。
优点:易管理,减少相关并发症,有利于各种营养素的利用,并节省费用。
缺点:混合后不能临时改变配方,无法调整电解质补充量。
二合一(Two-in-One)
附:全合一肠外营养液配置步骤、保存及注意事项:
配制:肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内,严格按无菌操作技术进行配制。混合顺序:① 电解质溶液(10%NaCl、10%KCl、钙制剂、
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