《肠外肠内营养操作规范.docVIP

肠外肠内营养临床操作规范（2006 版 ） 第一部分 住院患者营养风险筛查（NRS 2002）方法 第二部分 肠外营养支持规范 第三部分 肠外营养液输注途径操作规范 第四部分 肠内营养输注泵操作规范 Ⅲ.肠外肠内营养操作”规范”（2006 版 ） 第一部分 住院患者营养风险筛查营养体质指数（body mass index, BMI）。2002年中国肥胖问题工作组根据1990年以来中国13项流行病学调查数据得出中国人BMI正常值（18.5 ≤ BMI24）。用于筛查的4个问题原发疾病对营养状态影响的严重程度近期内3－1个月体重的变化近一周饮食摄入量的变化体质指数（身高、体重）。通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。同时将年龄做为营养风险因素之一，70岁以上判定营养风险程度为1分。 营养风险方法第一步：首次营养 筛查项目 是 否 1 BMI20.5? 2 患者在过去3个月有体重下降吗？ 3 患者在过去的1周内有摄食减少吗？ 4 患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？ 是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。 否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。 第二步：营养状态受损评分 疾病的严重程度评分Δ 没有 0分 正常营养状态 没有 0分 正常营养需要量 轻度 1分 3个月内体重丢失5%或食物摄入比正常需要量低25?50％。 轻度 1分 需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者:肝硬化＊，COPD＊，血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者 中度 2分 一般情况差或2个月内体重丢失5%或者食物摄入比正常需要量低50?75％。 中度 2分 需要量中度增加：腹部大手术＊，卒中＊，重度肺炎，血液恶性肿瘤 重度 3分 BMI18.5且一般情况差或1个月内体重丢失5%（或3个月体重下降15％）或者前一周食物摄入比正常需要量低75?100％。 重度 3分 需要量明显增加：颅脑损伤＊，骨髓移植，大于APACHE10分的ICU患者 分值 ＋ 分值 ＝总分 年龄 超过70岁者总分加1即年龄调整后总分值 NRS2002总评分计算方法为3项评分相加，即疾病严重程度评分+营养状态受损评分＋年龄评分。总分值?3患者处于营养开始制定营养治疗计划。 分值3分：每周复查营养。 表示经过循证医学验证过的疾病。Δ NRS 2002疾病严重程度评对于疾病严重程度的定义1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 对于下列所有NRS评分?3分的患者应设定营养支持计划。包括： 严重营养状态受损（3分） 严重疾病（3分） 中度营养状态受损＋轻度疾病（2＋1分）轻度营养状态受损＋中度疾病（1＋2） 周围静脉 由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期（10~14天）应用。 优点：操作简单，并发症少而轻； 缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎。 中心静脉 经周围静脉进入中心静脉（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）适合长期（2周）应用。 优点：具有留置时间长，减少穿刺次数的优点，并发症发生率较低。可输入高渗液体 缺点：护理不当，可能引起导管阻塞、血栓性静脉炎等并发症。 注意：严格按规范护理（详见输注途径规范相关章节） 锁骨下静脉置管 优点：置管时间长，可输入高渗液体。 缺点：易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等。 输注方式 多瓶输液 氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后，以Y型管或三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注。 优点：适用于不具备无菌配制条件的单位。 缺点：工作量相对大，且不利于营养素充分利用。 注意：单瓶脂肪乳剂输注时间应6hr。 全合一（All-in-One） 将所有肠外营养成分在无菌条件下混合在一个容器中进行输注。 优点：易管理，减少相关并发症，有利于各种营养素的利用，并节省费用。 缺点：混合后不能临时改变配方，无法调整电解质补充量。 二合一（Two-in-One） 附：全合一肠外营养液配置步骤、保存及注意事项： 配制：肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内，严格按无菌操作技术进行配制。混合顺序：① 电解质溶液（10%NaCl、10%KCl、钙制剂、