中耳炎及并发症案例.ppt

中耳包括鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突4部分。鼓室有听骨链，韧带，肌肉，粘膜，血管，神经。咽鼓管系沟通鼓室与鼻咽的管道。 内耳可分前庭，半规管和耳蜗。从组织学上又分为骨迷路和膜迷路。膜迷路可分椭圆囊，球囊，膜半规管及膜蜗管。基底膜上的螺旋器又名corti器，是听觉感受器的主要部分。 一．听觉生理(一)声学、听力学名词概念： 听觉是变声波的物理现象(传音)变为神经感觉(感音)的生理过程。 理解下列名词概念频率——指物体每秒振动的次数，单位为赫 兹（HZ）。强度——振幅大小决定声音的强度，单位为 分贝（dB）。听阈——引起某人听觉的最小声波强度。声阻抗——声波在介质中传播要克服一定阻力与抵抗称声阻抗。当声波从一种介质（如空气）传入另一种介质（如水），两者物理性质不同，声阻抗大，声波仅0.1%传入水中，99.9%被反射回空气中。 （二）声音传入内耳的途径 1、空气传导声波——耳廓—外耳道—鼓膜—镫骨---前庭窗—淋巴液—螺旋器—听神经—听中枢 2、骨传导声波直接经颅骨途经使外淋巴波动，激动螺旋器产生听觉 （三）外耳的生理  有集音、传音，辨别音源的功能。 中耳的生理 1、鼓膜、听骨链生理功能2、鼓室肌的生理功能 3、咽鼓管的生理功能 （五）耳蜗的生理功能 1、传音 2、感音 二．平衡生理 1、半规管生理 2、耳石器生理 3、前底器的中枢联系 分泌性中耳炎(secretory otitis media)? 分泌性中耳炎以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，命名较多，分急、慢性两种。  （一）命名 （二）分型 （三）病因机械阻塞感染 咽鼓管阻塞 中耳负压变态反应 漏出液 Cap通透性↑  粘液 胶耳 病理 咽鼓管堵塞，中耳空气被吸收，鼓室形成负压，中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，血清漏出，鼓室有漏出液；在阻塞的基础上加上感染因素，则在漏出液的基础上形成渗出液。 慢性型中耳粘膜呈增生性改变，肥厚、胶变，纤维化，渗出液胶化、机化，使鼓室结构粘连，两窗活动受限，听力下降。 检查1、鼓膜 ①血管扩张  ②鼓膜内陷的特征 ③鼓室积液  ④慢性型可见鼓膜粘连带2、听力改变及声阻抗测听：B型图 ???急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media)? 急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症。好发儿童。致病菌：  肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。 病因 1、急性化脓性中耳炎延误治疗，或治疗不当； 2、急性坏死型中耳炎直接延续3、鼻及鼻咽存在慢性病灶，致病细菌：变形杆菌，金葡、绿脓杆菌等 病因与感染途径 1、经咽鼓管 2、鼓膜外伤及置管感染 3、血行感染极为罕见    中耳炎 慢性化脓性中耳炎(chronic supprative otitis media)? 慢性化脓性中耳炎系中耳粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症，有耳漏，鼓膜穿孔及耳聋三大特点，可引起危及生命的颅内并发症。 临床及病理分型 (一) 单纯型：最常见反复发作于上感时（二）骨疡型（三）胆脂瘤型病理 并非肿瘤，系中耳乳突内形成上皮囊性结构形成学说（1）袋状内陷 （2）上皮移入学说 化脓性中耳乳突炎的并发症? 化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓突然减少或停止，伴有剧烈耳痛、头痛、畏寒发热、眩晕、呕吐及神志上的改变，应考虑有耳源性颅内、外并发症的可能，重者危及生命，是我科急重病症之一.由于中耳乳突的急慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症，统称为耳源性并发症。感染途径：缺损骨壁，经解剖通道或未闭骨逢，血行途径。 。?常见耳源性颅内、外并发症颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 耳下颈深部脓肿耳源性面瘫迷路炎 颅内并发症  硬脑膜外脓肿脑膜炎脑脓肿