肝源性糖尿病0312课件.pptVIP

1．磺脲类 (SU) 2．双胍类 3．α-糖苷酶抑制剂 4．苯甲酸衍生物（瑞格列奈） 5．噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂） 6. 胰岛素及胰岛素类似物的治疗 各类口服降糖药的作用部位 胰岛素分泌受损 非磺脲类胰岛素促分泌剂 磺脲类 ?葡萄糖苷 酶抑制剂 二甲双胍 ↓葡萄糖摄取 二甲双胍 胰岛素增敏剂 高血糖 二甲双胍 胰岛素增敏剂 第一代磺脲类 甲磺丁脲 ( tolbutamide ) 氯磺丙脲 ( chlorpropamide ) 第二代磺脲类 格列苯脲 ( glibenclamide ) 格列奇特 ( gliclazide ) 格列吡嗪 ( glipizide ) 格列喹酮 ( gliquidone ) 第三代磺脲类 格列美脲 ( glimepiride ) 磺脲类药物 α-糖苷酶抑制剂 1．阿卡波糖（Acarbose, 拜糖平）； 2．伏列波糖（Voglibose, 倍欣）； 作用机理： 淀粉 ←胰淀粉酶 α-糖苷酶抑制剂 双糖，蔗糖 寡多糖 (-) ←α-葡萄糖苷酶 葡萄糖 吸收入血（血糖） 噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂，TZDs） ? 1.罗格列酮（Rosiglitazone， Avandia，文迪雅） 2.吡格列酮（Pioglitazone，Actos） 3.环格列酮(Ciglitazone) 4.恩格列酮(Englitazone) 5.曲格列酮(Troglitazone) 瑞格列奈（诺和龙） 那格列奈 (唐力、孚来迪) 与磺脲类药物在B细胞上结合的位点不同。 作用依耐于葡萄糖的水平（当血糖水平在 3-10mmol/L时才有刺激作用）。 口服吸收快，1h达高峰，5h在血中消失。 — — 模拟胰岛素正常生理分泌，恢复胰岛B细胞胰岛素分泌正常高峰，不容易发生高胰岛素血症和低血糖。 胰岛素的治疗 胰岛素类型： 短效人胰岛素 中效人胰岛素 预混人胰岛素 注射方案的选择 参考文献（一） OGTT和胰岛素释放试验在肝源性糖尿病的诊断价值 陈伟训，浙江预防医学 肝源性糖尿病发病机制的研究现状 韩红梅，临床肝胆病杂志 肝源性糖尿病临床研究进展 王华宁，实用肝脏病杂志 肝源性糖尿病患者OGTT和胰岛素释放试验的临床意义 甄卓丽，海南医学 肝病伴糖代谢异常患者的临床分析 张霞，中华肝脏病杂志 参考文献（二） 血清胰岛自身抗体在肝源性糖尿病诊断中的价值 张玲，南方医科大学学报 肝源性糖尿病的研究进展 张霞，中华肝脏病杂志 肝硬化患者发生糖尿病的危险因素分析 程鹏，临床肝胆病杂志 肝源性糖尿病的治疗研究进展 李莉，世界华人消化杂志 ?肝源性糖尿病 定义 1906年 首次提出 HD：hepatogenous diabetes hepatogenic diabetes 各种原因导致的慢性肝脏损伤,往往影响正常糖代谢,甚至出现糖耐量减退或糖尿病,这种继发于慢性肝实质损害的糖尿病,称为肝源性糖尿病。 流行病学 慢性肝病患者80％出现糖耐量异常 20％～30％发展成MD 诊断标准 糖尿病发病前有肝病史; 无糖尿病的既往史和家族史; 有明确的肝功能损害及肝功能障碍的