第08章 心脏瓣膜病课件.pptVIP

Valvular Heart Disease 心脏瓣膜病 Mitral valve disease 二尖瓣疾病 Mitral stenosis (MS) 二尖瓣狭窄 Etiology and Pathology（病因和病理） Rheumatic heart disease (风湿性心脏病) Congenital malformation (先天性畸形) Senile mitral annulus and subvalvular calcification (老年人二尖瓣环及环下区钙化) Pathophysiology(病理生理) The cross-sectional area of the mitral valve orifice (瓣环口面积） Normal adults 4 - 6cm2 Mild MS ≤2cm2 Moderate MS ≤1.5cm2 Severe MS ≤1.0cm2 Remarks (备注) PAP：肺动脉压 PCP：肺毛细血管压 PVP肺静脉压 Clinical situation(临床表现) 一、Symptom (中度狭窄始出现症状) Exertion dyspnea(劳力性呼吸困难) Hemoptysis(咯血) 支气管静脉压↑破裂出血 肺梗死 肺水肿 Clinical situation 二、 Physical Sign(体征) Mitral facies (二尖瓣面容) S1↑，可闻及OS (开瓣音) Cardiac apex DM (心尖区舒张期杂音），often accompanying diastolic thrill(舒张震颤） RV↑，P2 excessive(亢进)，Relative SM of TI(相对性三尖瓣关闭不全收缩期杂音) Laboratory examination(实验室检查) X－Ray 二尖瓣型心：左房右室大，主动脉结缩小，肺动脉扩张，肺淤血 ECG PⅡ0.12s, RV1↑,电轴右偏，心房纤颤，粗f波 Echocardiogram(超声心动图)：是确诊、定量MS的可靠方法 Diagnosis and Differential diagnosis(诊断和鉴别) Diagnosis 心尖区DM＋LA扩大及实验室检查可诊断，超声有确诊价值 Differential diagnosis 二尖瓣口血流增加 Austin Flint　杂音 左房粘液瘤：随体位改变的DM Complication（并发症） 一、Atrial fibrillation(心房纤颤) 见于5%以上的患者；房颤使心排量下降20%，常是体力活动明显受限的开始 二、Acute pulmonary edema(急性肺水肿) 为重度MS最严重的并发症及致死原因 三、Embolism(栓塞) 80%有房颤、大左房（D﹥55mm)；2/3为脑栓塞，也可有周围及内脏栓塞　 Complication（并发症） 四、Right heart failure(右心衰竭) 五、Pulmonary infection(肺部感染) Prognosis(预后) 无症状者可存活多年，一旦有症状至致残平均7.4年 死亡原因多为上述并发症 Therapy(治疗) General therapy(一般治疗)：预防风湿热及感染性心内膜炎 Hemoptysis(咯血)：减低肺静脉压力 Atrial fibrillation：快速心室率时应用洋地黄 Right heart failure：以利尿为主 Therapy(治疗) Acute pulmonary edema：处理同急性左心衰；注意二尖瓣狭窄时用正性肌力药物不好，仅当房颤快速心室率时应用 Mechanic therapeutics (机械治疗) MS：经皮球囊二尖前瓣成型术；外科手术 Mitral incompetence:MI 二尖瓣关闭不全 Etiology and Pathology（病因病理） During systole, competence (关闭) of mitral valve depend on the integrity of mitral structure and function (including leftlets of valve, mitral annulus (瓣环), tendinous cords (腱索), papillary muscle (乳头肌) and LV. Every abnormality may lead to MI. 一、Chronic MI Rheumatic heart disease: The l