Koyanagi手术+睾丸鞘膜覆盖技术治疗重型尿道下裂30例.docVIP

Koyanagi手术+睾丸鞘膜覆盖技术治疗重型尿道下裂30例 　　【摘要】 目的：评价Koyanagi手术+睾丸鞘膜覆盖技术治疗重型尿道下裂的疗效。方法：30例尿道下裂患者行Koyanagi手术+睾丸鞘膜覆盖技术，年龄11个月～3岁，阴茎阴囊型16例，阴囊型9例，会阴型5例。全部病例均有不同程度的阴茎下弯。阴茎发育不良21例，术前均肌注hCG 1～2个疗程使龟头直径达1.2 cm，停药1个月后手术。合并阴茎阴囊转位18例，均一次矫正。手术时间平均2.5 h，10～12 d拔除5号引流管，带9号支架管排尿。一般3周左右支架管自行脱落。1个月后常规行尿道扩张1～3个月，每周1次。结果：30例均顺利实施Koyanagi术式，术后随访1～3年，冠状沟小尿瘘3例（10.0%），尿道狭窄2例（6.7%），狭窄继发尿道憩室1例（3.3%）。除1例不能定期尿扩尿瘘需二次修补外，其余均经规则扩张获治愈，避免二次修补。总治愈率96.7%，且阴茎外观满意，接近包皮环切外形，无阴茎下弯。结论：Koyanagi手术+睾丸鞘膜覆盖技术治疗重型尿道下裂，外观满意，并发症少，是较理想的手术方式。 　　【关键词】 重型尿道下裂； Koyanagi手术； 睾丸鞘膜覆盖技术 　　治疗尿道下裂的手术方式繁多，达300余种，目前尚无一种术式普遍适用于各类型的尿道下裂，且由于尿道下裂各型差异大，修复要求高，各专业医生常结合患儿特点及自己对各种手术的理解和经验，选择自己较有体会的手术方式。手术成功关键是术者对所应用术式掌握的熟练程度，与术中、术后各细微环节的认真细致的处理。但重度的尿道下裂并发症仍高，且常合并阴茎与阴囊转位而面临分期手术[1-2]。1984年Koyanagi等[3]首次报道用尿道口为基底的带蒂包皮瓣手术，取得满意疗效后，且对包皮组织缺少、合并有阴茎与阴囊转位的患者可减少吻合口，同期可行阴茎阴囊转位，而减少了分期手术。2010-2012年，本文应用Koyanagi手术+睾丸鞘膜覆盖技术治疗重型尿道下裂30例，治疗后外观满意，并发症少，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组30例，年龄11个月～3岁，阴茎阴囊型16例，阴囊型9例，会阴型5例。全部病例均有不同程度的阴茎下弯。阴茎发育不良21例，术前均肌注hCG 1～2个疗程使龟头直径达1.2 cm，停药1个月后手术。合并阴茎阴囊转位18例。 　　1.2 方法 仰卧位，阴茎头吊牵引线，先用描绘笔画线作好标记，尿道口基底作“U”形，包皮双侧皮瓣远端环绕包皮背侧，基底皮瓣宽约1.5 cm，包皮双侧皮瓣宽约1 cm。先裁出球拍状的皮瓣，强调保留好皮瓣与皮下血供，特别注意保护尿道外口基底血供。包皮脱套，在浅筋膜上解剖，勿损伤海绵体，背侧注意保护血管及神经束，小圆刀充分刮除腹侧纤维索带纠正下弯畸形，做人工勃起试验，若因海绵体分布不对称导致的下弯，可在背侧11、1点两处折叠缝合充分纠正下弯。佩戴2.5倍放大镜下，用6-0单微乔线连续缝合远端皮瓣作为尿道背侧壁，龟头下作皮桥形成隧道，经龟头外口置入9号多侧孔纯硅胶管再插入超过原尿道口作支架，再经9号管内插入5号硅胶管入膀胱内引流尿液，6-0单微乔线连续强调内翻缝合皮瓣形成尿道前壁。将左侧睾丸挤出，纵形剪开鞘膜，形成一个横形的带蒂鞘膜瓣，注意组织转移的无张力，不能覆盖后使阴茎旋转，将鞘膜瓣覆盖新尿道并缝合在阴茎腹侧的深筋膜上，最后将睾丸放置阴囊内。接着行阴茎阴囊转位纠正手术。在双侧转位阴囊上方做“M”形切口，注意阴茎根部背侧皮肤保留宽度1.5 cm以上。使双侧阴囊能在中线无张力缝合，使阴囊下移至阴茎下方，纠正阴茎与阴囊转位。5-0快吸收线水平连续缝合皮肤，形成龟头与阴茎外形，恢复阴茎外形。予多孔尼龙纱及纱块适度张力包扎固定，3～5 d后拆除纱块，1周拆除尼龙纱，每天在尿管周围滴抗生素眼药水使尿道外口保持干燥愈合，术后48 h后开始予红外线照阴茎伤口，每天2次，每次20 min，以促进伤口愈合。静脉抗生素5～7 d。10-12在拔除5号引流管，带9号支架管排尿。一般3周左右支架管自行脱落。术后1个月定期尿道扩张1～3个月，每周1次。 　　2 结果 　　30例均顺利实施Koyanagi术式，术后随访1～2年，冠状沟小尿瘘3例（10.0%），尿道狭窄2例（6.7%），狭窄继发尿道憩室1例（3.3%）。除1例不能定期尿扩尿瘘需二次修补外，其余均经规则扩张获治愈，避免二次修补。总治愈率96.7%，且阴茎外观满意，接近包皮环切外形，无阴茎下弯。 　　3 讨论 　　先天性尿道下裂是小儿外科常见病，发病率3.2/1000，或每250至300男孩中有一个，原因不甚明确。尿道下裂的分型分类亦较多报道[4]。患儿因有阴茎下弯及尿道口位置异常，不能站立排