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1例留置导管血栓形成后连接血泵负压吸引成功再通的处理体会 　　【关键字】血液净化；留置导管；血栓形成；再通 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0184-02 　　血液净化技术是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，同时也是抢救许多急危重症患者的重要方法，对首次透析、自体血管条件差以及内瘘成熟前患者行血液净化治疗时，大都采用留置导管方法作为临时性血管通路。由于保护不当、留置时间长、病人高凝或高血脂等原因引起留置导管血栓形成，临床常采用空针反复抽吸，封肝素或尿激酶等方法再通，但成功率较低。我中心对1例血液透析患者留置导管内血栓形成后，采用了连接透析机血泵进行负压吸引的方法，成功进行再通，现将方法详细介绍如下。 　　1 病案介绍： 　　患者，男性，52岁，于2010年2月25日因“慢性肾炎综合症，慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”入我中心，首次进行维持性血液透析（HD）治疗，采用的血管通路为右侧临时性股静脉留置导管。因家庭经济因素，每1.5-2周治疗1次，每次治疗时间为4小时，透析时予以普通肝素首剂10mg，维持5mg/h抗凝，透析结束后予以生理盐水2ml+肝素12500u封管，液量根据管腔的容量决定，分别为动脉管1.1ml、静脉管1.2ml，透析间期留置导管未进行任何护理及换药。 　　4月9日，该患者再次来我中心治疗，在按照留置导管护理常规进行操作时，发现其导管失功能，临床判断导管双侧血栓形成，通过注射器抽取出部分栓子后，抽吸仍不通畅。 　　2 原因分析：该患者因经济条件困难，每1.5-2周治疗1次，间隔期间未进行导管护理，且导管留置时间长，患者文化程度低，不能进行很好的自我护理。 　　3 护理对策： 　　3.1 常规方法：透析前用空针反复抽吸导管，如在抽吸过程中，发现管道抽吸不通畅，可使用常规方法进行处理，方法如下：用10ml或20ml注射器高压抽吸，抽出导管内的栓子，同时改变导管方位，避免贴壁现象的发生；若仍不通畅，说明导管内血栓栓塞，再采用的尿激酶溶栓法――最好先用空针抽净管腔内残留的肝素盐水，再做相应的溶栓处理。一般用尿激酶2―15万u，加生理盐水至3―5ml，分别向动、静脉管腔内缓慢注入，保留15―60min后吸出。若一次无效，可反复进行，若反复溶栓无效，则予以拔管。 　　3.2 本案采用的新方法： 　　3.2.1 连接透析机血泵进行负压吸引 ： 　　先将留置导管的动脉支与血泵连接，静脉支不连接，血流量设为100ml/min，开泵后，动脉侧导管引出一段约15cm长的栓子，予以弃去，之后未见血栓引出。然后动静脉支交换，重复上述操作，静脉侧再次引出约10cm长的栓子。确定留置导管内无血栓引出，血流量通畅，留置导管成功再通，予以上机治疗，治疗顺利，未见异常。 　　4 结果： 　　分别从留置导管的动、静脉侧导管引出两段栓子（动脉支的栓子约为15cm长，静脉侧的栓子约为10cm长），之后导管血流量通畅，成功再通。 　　5 护理体会 　　5.1 加强留置导管的常规护理： 　　5.1.1 每次透析前，均应按照常规护理方法进行仔细护理，检查导管内有无血栓形成。如果有血栓形成，忌向内推入，应该按照上述留置导管血栓形成常规护理方法进行护理。 　　5.1.2 透析过程中要特别注意血流量及静脉压、跨膜压的变化，以便尽早发现问题及时处理。如需停泵调节，停泵时间不宜过长，否则应先将血路管闭合循环，或先将血回输入患者体内，以避免血液凝结、血栓形成。另外应妥善固定血路管及留置导管，避免管路扭曲、打折或受压。可根据病情适当服用抗凝剂，例如对血液高凝状态患者，可予华法令钠或肠溶阿司匹林口服预防，也可用尿激酶10万u封管。 　　5.1.3 透析结束后应该严格按照操作规程进行导管护理及封管。 　　5.2 如果导管血栓形成，采用常规方法无效时，可以考虑采用本案上述方法，连接血泵，进行负压吸引，抽取留置导管内的血栓。 　　另外对于怀疑导管内有血栓形成，但抽吸通畅，未有血栓被抽出的患者，也可以采用连接血泵负压吸引的方法，试引血上机。即，先将导管的动脉支与血泵连接，静脉支不连接，血流量设为100ml/min，开泵引血，观察有无血栓引出；之后关泵，将动静脉支交换，重复上述操作，再次观察。如无血栓引出，可按正常操作上机进行治疗；如有血栓引出，则应将血栓在通过透析器之前，将之引出弃去，继续吸引，直到无血栓引出为止。 　　本方法通过血泵产生负压方式抽吸血栓，压力可控，避免了不同的操作人员注射器抽吸的压力控制随意性，可为同行们在相似情况时的处理提供方法参考，但需要增加病例数，才能更好的评断该方法的可行性。 　　5.3 加强对患者及家属的健康教育，告知其充分透析及导管护理的重要性，以及留置导管的自我护理方法。