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1例运动神经元病的护理 　　【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0316—01 　　运动神经元病是一系列以上、下运动神经元改变为突出表现的慢性进行性神经系统变性疾病。临床表现为上、下运动神经元损害的不同组合，特征表现为肌无力和萎缩、延髓麻痹脊椎体束症。通常感觉系统和括约肌功能不受累。多中年发病，病程为2～6年，亦有少数病程较长者。男性多于女性，患病比例为1.2：1～2.5：1。年发病率为1.5/10万～2.7/10万，患病率约为2.7/10万～7.4/10万。 　　1病历介绍 　　患者女81岁因“进行性吞咽困难，双上肢无力2年，加重伴咳嗽、呼吸困难5天”为主诉以“运动神经元病”为诊断于2013年9月26日收入我科，患者神志清，精神差，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双上肢肌萎缩，上肢近端肌力II级，远端肌力V-级，双下肢肌力V级，于10月20日在局麻下行气管切开术，接呼吸机辅助呼吸，模式SIMV，潮气量450ml，氧浓度30%，留置胃管通畅，未抽出异常胃内容物，经过激素，化痰，抗菌，扩张血管、改善循环等内科治疗，现患者神志清，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，持续呼吸机辅助呼吸，模式SIMV，潮气量450ml，氧浓度30%，留置胃管及尿管均通畅，尿液清晰成淡黄色，双上肢肌萎缩，上肢近端肌力II级，远端肌力V-级，双下肢肌力V级。 　　2临床护理 　　2.1气管切开的护理 　　1.患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖双层温湿纱布，室内经常洒水或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。2.手术之初患者一般取侧卧位以利于气管内分泌物排出，经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。3.气管切开的固定（1）固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜，太松咳嗽时套管脱出，太紧患者不舒适（2）每日要检查固定带的松紧度（3）固定带切忌用绷带4.护士了解气管套管的结构，能观察套管是否通畅。患者一旦切开气管后，出现说话表达能力差，不能及时反应病情；护士应密切观察患者情况，及时吸出呼吸道分泌物。5.保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，每日更换纱布2次。（一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮湿或吸痰污染，应及时更换）。套管口可盖2层湿纱布，以免干燥空气直接进入套管内。6清理切口：（1）揭除污染敷料：用一把镊子取下污染的敷料，动 作要轻柔，对有粘连的切口，可用生理盐水棉球湿润后轻轻揭去，以免损伤周围组织。（2）用另一把镊子夹无菌生理盐水（碘伏）棉球擦拭（由上至下；有外向内；擦拭范围上至5cm下至10cm）轻轻拭去分泌物及痰液，分泌物较多且切口较深时，宜多次擦拭。（2）更换敷料：将新的灭菌敷料放入切口处即气管套管与切口之间（由下向上“Y”字形开口在上，两边重叠，必要时胶布协助固定）注意调节好气管套管固定带的松紧度，以能容纳一指为宜。7.注意患者颈部套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气管壁，造成气道损伤出血。必要时床旁胸片X线检查，以确定其位置.9.定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性，由感染情况及时治疗。 　　2.2吸痰的护理 　　1、吸痰临床指征（1）.患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音（2）.出现人机对抗或气道内压力增高（3）.患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难（4）.血氧饱和度下降，血压及心率的改变。2、吸痰时注意事项（1）.动作轻柔，准确，减少对气管壁的损伤。（2）.每次吸痰时间15秒，如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。（3）.吸痰管送到气管深部（一般插入5-6cm）才能启动负压以6.7kpa（50mmHg）为宜。并左右旋转向上提拉，禁忌吸痰管上下提插。（4）.吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内。吸痰的盐水，标志明确。（5）.密切观察病人情况，生命体征有明显改变时，应立即停止吸痰，及时报告医生。（6）.吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。吸痰后：给氧，观察患者反应，口唇面色。听诊双肺呼吸音，做到有效吸痰. 　　2.3鼻饲的护理 　　1.无半坐卧位禁忌症，一般床头适当抬高30°-45°。2每次鼻饲前检查胃管是否在胃内，是否有异常胃内容物。3.小量持续喂养比较大量快速推注喂养好，避免胃内容积的过量。4.定时评估口腔情况，至少每天两次口腔护理，根据口腔情况适当增加次数。 以预防由于口腔病原菌而引起的呼吸道感染。 　　2.4皮肤的护理 　　1.定时协助翻身叩背，按摩受压部位。2.根据皮肤受压情况确定翻身的时间，一般为2小时