2014职业卫生报表样表.docVIP

职业健康监护和建设项目工作报表 报单位（盖章） 报日期 2012年11月21日 沾化县卫生局制 表一、单位基本情况 单位名称 建厂时间 单位地址 邮政编码 邮政编码 法定代表人联系电话 注册类型 行业分类职工人数 企业总产值（万元） 职业卫生管理机构 职业卫生管理人员数 职业卫生负责人联系电话 申报人 孔德霞 联系电话 7351907 手机 表二、生产基本情况主要原、辅材料主要中间品副产品年用量年产量年产量注：主要原辅材料主要指化学性毒物；年用量单位为千克/年（kg/y）/年（/y）或立方米/年（m3/y）； 副产品包含废气、废液、废渣等废品。 、接触职业病危害因素人员管理情况汇总表序号 职业病危害因素接触职业病危害人数 体检人数 体检人数 职业病数 总人数 女工数 累计 调离 发现 调离 1 2 噪声 26 0 26 3 氯化氢 32 6 32 4 硫化氢 33 6 33 5 粉尘 8 0 8 6 合 计 填表部门 安全环保部 填表人 孔德霞 填表日期 2012年11月21日 职业健康体检机构 日期 岗中： 岗中职业健康查体日期 日期 项目名称 投资额 项目级别 项目性质 项目预计施工 （亿元） （国家、省、市、县） （新建、改建、扩建） 及竣工时间 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 填报日期： 填报人（签字）： 单位盖章： 表五、2010年建设项目职业卫生“三同时”审核审查登记表 建设项目概况 建设项目名称：_______12600吨年巯基系列精细化工产品项目________________________； 类别：新建（√ ）、改建（ ）、扩建（ ）、技术改造（ ）、技术引进（ ）； 总投资：_____3000___________________ 万元；立项机关：____沾化县发展和改革局_______________ 建设工期_____2011_____年起____2013______年止； 主要职业危害因素_噪声、高温、___粉尘、___硫化氢和氯化氢________________________________。 填报人及日期 备注 卫生审查意见 职业病危害预评价 建设项目职业病防护设施初步设计 职业病危害控制效果评价 职业病防护设施竣工验收 说明： 1.类别用“√”表示； 2.填写主要的职业卫生审查意见和批复文号； 3.本年度无建设项目的，在建设项目名称处填写“无”。 4.每个项目填报一页。 表六、主要工艺流程简图（注明主要职业病危害因素存在环节） 氢氧化钠 氢氧化钠、水 氯乙酸 硫化氢 硫化氢、氯化氢 氢氧化钠 盐酸 水 后馏分 前馏分 异 异辛醇 接收器 表七： 企业在职人员明细表 序号 姓