小切口非超声乳化白内障联合青光眼围手术期护理.docVIP

小切口非超声乳化白内障联合青光眼围手术期护理 　　【摘 要】目的：探讨提高白内障联合青光眼患者联合手术疗效的护理措施。方法：对29例（29眼）白内障并青光眼患者行小切口非超声乳化白内障囊外摘除人工晶体植入联合小梁切除术，分析患者围手术期护理方法及疗效。结果：29例患者经治疗平均4.2天眼压降至适于手术的值，视力达0.3及以上者27例（93.1%），功能性滤泡25例（86.2%），眼压控制正常范围29例（100%），无严重并发症发生。结论：通过青光眼合并白内障患者围手术期急救、心理、及滤过泡等护理有助于明显提高该类患者小切口非超乳三联术疗效。 　　【关键词】小切口； 非超声乳化青光眼白内障联合手术；护理 ；滤过泡 　　我院2007年12月-2012年11月收治29例白内障合并青光眼患者，经药物治疗不能有效控制眼压，采用小切口非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入联合小梁切除（ 简称小切口非乳化三联术）术 ，经过围手术期合理护理，取得良好效果， 现将29例白内障合并青光眼患者的临床护理报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　29例（29眼），男11例（11眼），女18例（18眼）。年龄35-79岁，平均66.1岁。其中急性闭角型青光眼合并白内障2例（2眼），慢性闭角型青光眼合并白内障6例（6眼），开角型青光眼合并白内障3 例（3眼），外伤性白内障继发青光眼1例（1 眼），老年性白内障继发青光眼17 例（17 眼），其中膨胀期白内障15例，过熟期白内障2例。所有患者的晶体混浊影响视力且药物不能长期有效地控制眼压。 　　1.2 术前查体 　　视力光感-0.04 者17 眼， 0.05-0.2者12 眼。眼压28.3-56.7mmHg （ 1mmHg= 0.133 kPa） ，平均（ 33.5±2.2）mmHg。经对症降眼压治疗后，术前眼压均低于19mmHg。 　　所有病例均应用角膜曲率计测量角膜屈光力，A/ B型超声波检查眼底及测量眼轴， 根据SRK-II公式计算出所需人工晶状体的屈光度。所植入的人工晶状体均为PMMA 后房型人工晶状体。术前1天停用缩瞳剂。对患眼实施小切口非乳化三联术，并对急性闭角型青光眼的对侧眼实施预防性周边虹膜切除术。 　　1.3 抢救护理方法 　　对于急性发作的青光眼的抢救护理方法同急性闭角型青光眼。如眼压超过60mmHg时，会导致虹膜括约肌缺血，对缩瞳剂毛果芸香碱难以奏效，此时应先使眼压降至50mmHg以下后再点匹罗卡品。应用β受体阻滞剂应注意支气管哮喘史，窦性心动过缓，房室传导阻滞等禁止用药的情况。全身用药包括20%甘露醇快速静滴和口服碳酸酐酶。静滴甘露醇时注意加强巡视， 避免药液外漏引起局部组织肿胀疼痛。口服乙酰唑胺应同服碳酸氢钠碱化尿液。注意检查肾功。对眼痛、头痛剧烈， 烦躁不安的患者同时给予鲁米那口服或肌注，另外， 对于恶心呕吐者给予冬眠灵肌注。 　　1.4 围手术期护理 　　1.4.1 术前及术中护理 　　急性闭角型青光眼和其他急性发作的青光眼患者发病前常有情绪波动， 过度劳累或精神刺激等诱因， 发作时头痛、眼痛、恶心、呕吐，故有的患者会到消化内科和神经科就诊，有时候经过颅脑CT或消化系统检查后才到眼科门诊，因伴有白内障患者视力低下，故情绪更不稳定，易烦躁。此时，共情技术在此类患者中的应用尤为重要，叶永青[ 1 ]等在护理工作中发现，共情技术可以明显消除急性闭角型青光眼患者的焦虑恐惧心理，减轻患者疼痛，减少术后并发症。准确评估患者心理状况，实施有效护理措施，针对不同心理状况的患者采取不同的心理护理措施。尊重患者人格，接纳和倾听患者，采取换位思考，适时介绍急性闭角型青光眼的常识，耐心解答，而不是用“问医生去”这类话，敷衍患者，讲解手术前后相关知识，减轻患者的疑虑和担忧心理压力，使患者有足够的心理准备面对手术。解释手术的必要性，手术才能稳定并控制眼压，避免视神经进一步损害，且最大限度提高视力。饮食宜易消化、富含维生素及粗纤维， 适当多加些含蛋白质食物。控制饮水量，不喝浓茶和咖啡， 戒除烟酒，勿在喑室久留。 　　在29例患者中有15例是高血压患者，10例是糖尿病患者，而两病均有者有8例，对这些患者使用降血压，降血糖药物， 每日监测血压血糖， 控制并稳定血压在140/90mmHg，血糖在8.3mmol/L以下实施手术。 　　按内眼手术完成术前准备。泪道冲洗、剪睫毛、清洁消毒术眼结膜囊。术前30 min按医嘱予镇静剂。术前30mi予0.5%复方托品酰胺快速散瞳3次，快速静脉滴注甘露醇250ml加强降眼压。手术室温20-24℃，湿度50%-60%，患者年龄大且视力差活动能力欠佳，在手术室外等候手术时应有专人负责看护，巡回护士注意观察术中患者的心电监护仪指标。