小剂量咪达唑仑与芬太尼在急性心肌梗死合并左心衰竭患者中的应用.docVIP

小剂量咪达唑仑与芬太尼在急性心肌梗死合并左心衰竭患者中的应用 　　【摘 要】目的：通过分析小剂量小剂量咪达唑仑与芬太尼对急性心肌梗死合并左心衰患者中的疗效影响。方法：48例急性心肌梗死合并左心衰竭的患者，随机分为实验组和对照组，治疗组在常规治疗基础上给予小剂量咪达唑仑与芬太尼镇静镇痛。观察入院即刻、入院24h、48h和72h血清BNP、血清肌钙蛋白（cTnI）水平；观察入院即刻和入院72小时左室射血分数（LVEF）的变化。分析入院72小时内心率、再发心绞痛、再发心肌梗死、室性早搏及平均住院日和病死率情况。结果：治疗组和对照组在治疗过程中，治疗组血清BNP、cTNI均低于对照组，治疗组LVEF高与对照组，两者年龄、性别、病情等一般资料无统计学差异，在治疗过程中，治疗组的72小时内再发心绞痛、再发心肌梗死、室性早搏及平均住院日和病死率情况低于对照组。结论：小剂量咪达唑仑与芬太尼在急性心肌梗死合并左心衰患者的治疗中有积极意义。 　　【关键词】小剂量；咪达唑仑与芬太尼；急性心肌梗死；急性左心衰竭 　　【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0202-02 　　急性心肌梗死患者发病，不仅有劳累负荷诱因，还常有心理、情绪和社会因素伴随，并且很多不良情绪可能随时会加重病情进展，我科在收治急性心肌梗死合并左心衰竭的患者中，除采用常规治疗方法外，同时给予小剂量咪达唑仑与芬太尼以镇静镇痛，收到了一定效果，现将治疗过程的临床应用价值进行探讨。 　　1 临床资料 　　1.1 病例选择 　　收集本院CCU及ICU在2010年11月-2012年11月期间收治的48例急性心肌梗死合并左心衰竭的患者，其中男性36例，女性12例，平均年龄（50.48±4.9）岁，其中前壁心梗4人，下壁心梗18，高侧壁心梗4例，广泛前壁心梗3人，前间壁心梗9人，前壁心梗10例。入选标准：1、符合急性心肌梗死诊断：世界卫生组织（WHO） 在2 0世纪7 0年代初制定了诊断心肌梗死的标准。具备下属3个特征中任何2个便可诊断：典型症状（ 如胸部不适）、酶活性上升、有典型心电图缺血或坏死改变。急性左心衰竭诊断标准：按急性心梗心功能Killip分级II级以上，Killip分四级，I级，无肺部?音和第三心音，II级，肺部有?音，但?音的范围小于50%肺野，III级，肺部?音的范围大于50%肺野（肺水肿），IV级，心源性休克。 　　1.2 治疗方法 　　48例患者随机分为镇静镇痛组24例和对照组24例，常规治疗组给予吸氧、卧床休息、抗血小板、硝酸酯类、利尿剂、抗凝、溶栓、急诊PCI治疗等措施。治疗组在常规治疗基础上给予小剂量咪达唑仑与芬太尼镇静镇痛。患者镇静依据Ramsay评分：1分、病人焦虑、躁动不安，2分、病人配合，有定向力、安静，3分、病人对指令有反应，4分、嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷，5分、嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝，6分、嗜睡，无任何反应。目标镇静评分3-4分。 　　治疗组小剂量咪达唑仑与芬太尼用法如下：咪达唑仑负荷剂量：静脉注射0.03-0.3mg/kg， 维持剂量：0.04-0.2mg/kg/h持续静脉泵入，芬太尼负荷剂量：静脉注射25～100ug，后以1～2μg/kg /h维持静脉泵入，每隔一小时做Ramsay评分，3-4分为最终目标，如不达标则逐渐加大镇静镇痛用量。持续镇静镇痛48-72小时，部分患者情绪不稳定，可延长至5-7天。 　　1.3 监测目标 　　1.3.1 入院即刻、入院24h、48h和72h分别采肘静脉血2 mL ， 测定血清BNP水平。 　　1.3.2 入院即刻、入院24h、48h和72h分别采肘静脉血2 mL ， 测定血清肌钙蛋白（cTnI）水平。 　　1.3.3 采用德国西门子公司Sequoia512型彩色多普勒超声诊断仪，测定入院即刻和入院72小时左室射血分数（LVEF）的变化。 　　1.4 观察治疗组与对照组72小时内心率、再发心绞痛、再发心肌梗死、室性早搏及平均住院日和病死率情况。 　　1.4.1 统计学处理 　　采用SPSS13.0软件，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P0.05为有显著差异。 　　2 结果 　　2.1 使用镇静镇痛治疗前后监测指标改变 　　3 结果 　　治疗组和对照组在治疗过程中，治疗组血清BNP、cTNI均低于对照组，治疗组LVEF高与对照组，且有统计学差异。两者年龄、性别、病情等一般资料无统计学差异，在治疗过程中，治疗组的72小时内再发心绞痛、再发心肌梗死、室性早搏及平均住院日和病死率情况低于对照组，且有统计学差异。 　　4 讨论 　　患者发生急性心肌梗死后，特别是合并左心衰竭的患