中医治疗中风后痉挛性偏瘫的临床研究进展.docVIP

中医治疗中风后痉挛性偏瘫的临床研究进展 　　【摘 要】中风后痉挛性偏瘫是影响患者肢体功能恢复及生活质量的重要因素，但目前仍是国内外研究治疗的难点。中药、针灸治疗本病的研究较多，具有一定的优势，本文就近5年来中药、针灸治疗中风后痉挛性偏瘫的文献作一综述。 　　【关键词】中风；痉挛性偏瘫；中医治疗；综述 　　痉挛性偏瘫是中风患者常见的后遗症之一，可导致患肢关节僵硬挛缩，肌肉萎缩、疼痛，更甚者可致畸形，影响患肢的康复。痉挛性偏瘫的发生是以阴阳失调、气血逆乱为其根本病理，以肝肾亏虚、水不涵木为病机关键，最终致营卫失和、痰瘀阻络的病理过程[1]。笔者将近5年来中药、针灸缓解中风后痉挛性偏瘫的文献综述如下。 　　1 中药治疗 　　1.1中药内服 　　孙西庆[2]认为中风痉挛的主要病因是阳气虚弱，风痰阻络，筋脉失养，治疗当以温阳熄风化痰为法，并以侯氏黑散化裁治疗，结果患者肌张力降低，痉挛好转，明显改善者占55.5%，临床疗效基本痊愈率45% ，显效率30 %。柳迎春[3]用加味黄芪桂枝五物汤治疗中风后痉挛性瘫痪30例，取其益气通阳、温脉化痰、调畅营卫气血之功，结果临床疗效显著，总有效率90.0%。张瑞杰[4]采用养血温经通脉为治法，方以当归四逆汤加减治疗血虚寒凝证的中风病痉挛性偏瘫患者，获得了较好的效果。陆吕平等[5]以调和阴阳为法，以芍药甘草汤为基础方，加用通阳活血，舒筋通络中药，拟定成加味芍药甘草汤，以治疗中风痉挛性偏瘫患者，结果痉挛等级较对照组有明显改善（P0.05）。张兰坤等[6]认为脑卒中后肢体痉挛病机核心为本虚标实，肝肾阴虚为本，风痰瘀阻为标，治以滋肾柔肝、熄风化痰、舒筋活络为大法，方用舒筋止痉汤加减，可使肢体痉挛症状明显缓解。 　　1.2中药外用 　　尹爱兵[7]以活血化瘀、祛风舒经通络为治法，在推拿基础上，采用通络舒经擦剂涂擦治疗中风后肌张力增高患者，经治疗30天后治疗组肌张力、腱反射和肌阵挛的改善与对照组比较差异有显著性（P0.05）。 　　2 艾灸治疗 　　艾灸有温通经络、散结止痛的作用，其温热效应能通过穴位传入肌肉深层，直达肌腱、韧带，扩张局部血管，加速血液循环，从而缓解肢体痉挛。宫军等[8]采用温灸疗法治疗中风痉挛性瘫痪患者，取穴：风府、风池、天柱、大椎、曲池、血海、阳陵泉、足三里、天枢、外陵、中脘、关元。14天为1个疗程，3个疗程后，温灸组的疗效明显优于传统针刺组（P0. 05）。江小荣[9]采用壮医药线点灸疗法治疗中风痉挛性偏瘫50例，取穴：风池、内关、关冲、手五里、合谷、血海、足三里、地机、悬钟、复溜、申脉、大敦，疗程30天，总有效率为96%，明显优于常规针刺组。 　　3 针刺治疗 　　3.1体针疗法 　　3.1.1 阳经刺法 刘保庚等[10]将75例中风偏瘫下肢痉挛病人，随机分为阳明经穴组、少阳经穴组、太阳经穴组，各25例，比较针刺下肢足三阳经腧穴的治疗作用，结果足太阳经穴疗效最好，其次是足少阳经穴，足阳明经穴最差。 　　3.1.2 阴经刺法 沈维娜[11]采用针刺泻阴法治疗脑卒中后痉挛性偏瘫30例，上肢取极泉、尺泽、大陵和内关，下肢取血海、阴陵泉、三阴交和照海，针刺得气后行提插泻法，连续治疗3个月，结果针刺泻阴法的疗效优于传统针刺法（P0.05）。 　　3.1.3阴阳平衡刺法 中风后痉挛性偏瘫的病理特点为阴盛阳虚，阴急阳缓，故采用阴阳平衡刺法，泻阴补阳，即阴侧（拘急侧）穴位采用捻转泻法，阳侧（弛缓侧）穴位用捻转补法，补虚泻实，使气血调畅，阴平阳秘，从而缓解筋脉挛急。薛翠丽等[12]采用阴阳平衡针法治疗脑卒中后下肢痉挛性瘫痪患者，取穴：患侧下肢阴陵泉、阳陵泉、三阴交、悬钟、太溪、丘墟、太冲、足临泣。阴经穴位采用捻转泻法，阳经穴位采用捻转补法。治疗四周后疗效优于传统针刺法。李政等[13]采用平衡阴阳刺法治疗中风后上肢痉挛性瘫痪患者50例，主穴：肩?、极泉、曲泽、天井、内关、外关、大陵、阳池，疗程18天，可缓解肌痉挛，改善患肢肌力、活动能力。 　　3.1.4经筋刺法 《素问?调经论》载“病在筋，调之筋”，故采取经筋刺法可通经络、利关节，疏解局部痉挛。陈振虎等[14]采用经筋刺法治疗中风偏瘫患者肢体痉挛状态60例，在患侧肘关节、膝关节附近的肌腱两侧找压痛点，上肢以肱二头肌腱为主，下肢以半膜肌腱、半腱肌腱、缝匠肌肌腱及股四头肌内侧头为主，以痛为腧。直刺或斜刺进针，直达骨膜，大幅度捻转提插，得气后顺肌腱走向行透刺，并反复提插捻转。治疗3周后疗效明显优于传统针刺法（P0.05）。蔺彦芬[15]等采用经筋排刺法配合皮肤针治疗脑卒中后上肢痉挛75例。手指屈伸困难者，排刺合谷、曲池连线；阳池、天井连线；阳溪、小海连线。上肢屈曲者，排刺手三里、臂?连线；外关、肩?连线；支正、肩贞连线。上肢