Roy适应护理模式在肝外伤患者治疗中的应用.docVIP

Roy适应护理模式在肝外伤患者治疗中的应用 　　【摘 要】将美国护理专家Roy的适应模式学说中生理适应方式、自我概念适应方式、角色功能适应方式和相互依赖适应方式用于15例肝外伤患者的护理，帮助患者更好更快的进行角色转化，促进其早日康复。 　　【关键词】Roy适应模式；肝外伤；护理应用 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0176-02 　　肝脏是机体最大的实质性脏器，被周围的韧带固定于右季肋部，质地脆软，且由肝动脉和门静脉双重供血，血运丰富。在现代工业化社会里，极易受到直接或间接暴力打击而损伤，是最常见的腹部脏器伤之一[1]。肝外伤若治疗和护理不当，则较易出现大出血或严重的并发症而危及生命。我科应用Roy适应模式对2012年9月-2013年7月收治的肝外伤患者15例，进行护理干预，收到良好效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组中男10例，女5例；年龄23岁～63岁，平均45.4岁。交通伤4例，工地坠落伤5例，砸伤3例，挤压伤3例；外伤来院的时间：30分钟4例，1-2小时5例，2-3小时4例，7-8小时2例。参照美国外科协会（AAST）分级[2]，本组选择保守治疗的条件：入院时血压90/60 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）；脉搏110/min；B超、CT检查腹腔积液平卧时≤3 cm；肝损伤分级Ⅰ级～Ⅱ级；意识清楚；无合并严重的多脏器损伤。 　　1.2 ROY适应模式理论 　　护士通过评估对患者产生影响的主要刺激，相关刺激和固有刺激，明确护理目标，采取干预措施使全部刺激均落在患者的适应范围内，再运用护理程序促使患者在生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖4个方面的适应性反应，减少或消除无效反应，提过患者的健康水平。 　　1.2.1一级评估 （1）生理功能：氧合状况未发现问题；神经功能：患者神志清醒，肌力正常；体液和电解质：皮肤温湿度正常，电解质正常；营养：禁食水期间给以肠外营养，病情许可时进食；排泄大小便正常；感觉： 患者自诉疼痛，腹痛；皮肤：80%的患者皮肤有不同程度的擦伤；运动与休息：绝对卧床休息，但主诉休息不好；内分泌功能：血糖正常。（2）自我概念：害怕自己会失去生命，担心成为家里的经济负担，不能照顾家庭等；（3）角色功能：表现为角色冲突，角色压力过重及原有家庭功能缺失。（4）相互依赖：家属不能陪伴，所有生活护理都要由护士协助完成，表现为孤独感，被动依赖及其社会角色行为的退化。 　　1.2.2 二级评估（1）生理功能疼痛，主要刺激：与肝组织损伤有关，相关刺激：肝外伤多伴肋骨骨折及胸腹壁挫伤。睡眠不好：主要刺激：与肝组织损伤有关，相关刺激：与睡眠环境改变有关。（2）自我概念焦虑紧张恐惧，主要刺激：患者缺乏疾病及治疗的相关知识而产生的焦虑及恐惧等不良情绪。相关刺激： 家庭经济负担重（3）角色功能角色冲突，患者不能适应由健康人转变成病人，尤其是肝外伤患者多是中青年，是家庭的主要经济来源。主要刺激： 由于疾病住院使自己由健康人变成病人。相关刺激：生活方式改变。固有刺激：面对新的群体。（4）相互依赖患者感到孤独，主要刺激：家属不能提高更多的支持。相关刺激： 医院的探视制度。固有刺激：患者依赖家属。 　　1.2.3 护理诊断（1）疼痛与肝破裂有关（2）营养失调-低于机体需要量与禁食有关（3）睡眠形态紊乱与肝外伤多伴肋骨骨折，腹壁挫裂伤有关（5）焦虑与不了解疾病相关知识及担心预后有关。（6）潜在并发症失血性休克。 　　1.2.4护理目标（1）给与心理疏导及遵医嘱按照WHO三阶梯止痛方案有效控制疼痛。（2）禁食期间给与肠外营养，维持正氮平衡。（3）告知患者疾病的相关知识，与患者有效沟通，动员其家庭支持系统鼓励患者战胜疾病的信心。（4）住院期间，患者未发生失血性休克。 　　1.3 ROY适应护理模式 　　（1）监测病情变化 安放心电监护仪，动态监测脉搏、呼吸、血压、中心静脉压、血氧饱和度及尿量等，15 min-30 min记录1次，及时判断有无意识障碍；30 min检查记录腹部症状和体征，注意腹膜刺激征的程度和范围变化情况，有无恶心、呕吐等消化道症状，肝浊音界有无缩小或消失等。其中1例患者出现失血性休克，立即遵医嘱给与扩充血容量，输入晶体和胶体液，因实验室检查血色素为96克，未进行输血治疗，同时按医嘱应用止血药物。 　　（2）妥善安置患者 取平卧位，尽量减少外力对肝外伤部位的影响，绝度卧床休息，切勿随意搬动病人，确需搬动时取右侧卧位，借助内脏压迫起暂时的止血作用。进行检查及翻动病人时，动作要轻柔。肝外伤常并有腹膜渗出或肺挫伤，容易发生呼吸道感染，引发咳嗽，使膈肌活动剧增，导致膈面肝裂伤部位不易止血。因而要加强口腔护理