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85例尿毒症患者血液透析护理体会 　　【摘要】 目的：探讨尿毒症患者血液透析的临床特点以及护理措施。方法：对笔者所在科室2011年1月-2012年6月收治的85例老年血液透析患者的临床资料进行回顾性分析。结果：给予患者血液透析和全面护理后，1～3年间因并发症死亡的5例，营养状况好，病情稳定38例，营养状况与病情一般的42例。结论：提前对尿毒症患者开展身心护理和疾病宣教，提高他们对疾病和疾病预后及治疗方和全过程的护理，对病情的恢复起积极的作用，也可提高患者的生活质量。 　　【关键词】 尿毒症； 血液透析； 护理 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）36-0099-02 　　近年来，随着社会老龄化的日益加重，尿毒症发病率也呈上升趋势，血液透析是治疗尿毒症的有效方法之一，但由于老年患者内脏器官代偿功能差，身体素质及其他相关因素的不确定性，在血液透析中容易发生各种并发症，具有很大的风险[1]。据文献[2]报道，心脑血管疾病、感染、营养不良是老年血透患者最主要的合并症和并发症及死亡原因，探讨并发症的预防和处理方法，加强日常护理可减少并发症的发生，提高尿毒症患者的生存质量。现将笔者所在科室2011年1月-2012年6月收治的85例老年血液透析患者的护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组85例尿毒症患者，其中男54例，女31例；年龄61～85岁，平均74岁。慢性肾小球肾炎37例，糖尿病肾病17例，高血压肾病19例，梗塞性肾病12例。 　　1.2 治疗方法 　　本组患者血液透析的时间为1～3年，每周给予血透3次，并每周一次插入间歇性血液透析滤过（HDF）。 　　2 结果 　　给予患者血液透析和全面护理后，所有患者中1～3年内因并发症死亡的5例，营养状况好，病情稳定38例，营养状况与病情一般的42例。 　　3 护理 　　3.1 心理护理 　　尿毒症患者因疾病和自身的原因，经常会出现负面情绪及抑郁、恐惧、焦虑等心理问题，针对这些问题，护理人员应在语言和行动上关心患者，根据不同的原因，给予患者解释，消除这些不利因素，减轻患者的心理压力，促使其配合治疗。 　　3.2 饮食护理 　　3.2.1 蛋白质和热量 尿毒症患者接受血液透析，会丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡[3]。因此，血液透析患者应比保守疗法患者摄取更多的蛋白质。蛋白摄入量以1.2 kg/d较合适。如果患者蛋白质摄入量只有1.0 kg/d，营养不良将持续存在[4]。应给予患者优质蛋白，如蛋清、瘦肉、牛奶、鱼等动物蛋白，以补充血液透析丢失的蛋白质。热量主要来源于复合碳水化合物为主的糖类和植物油为主的单不饱和脂肪酸，期间应注意多饮用这类食物。 　　3.2.2 其他饮食护理 应限制患者水分、钠盐、钾、磷等的摄入，如患者不注意限制水的摄入，容易导致钠水潴留，对心脏造成不利影响，或不注意钾的摄入易造成高钾血症等。同时注意给予患者补充水溶性维生素和钙，可通过药物补充。 　　3.3 并发症护理 　　在透析过程中，要密切观察患者的情况，如出现并发症应及时处理。 　　3.3.1 低血压 本组85例患者中，在透析过程中出现低血压7例，出现低血压后应立即减慢血流量，暂停超滤，并输入生理盐水或高渗糖，待病情稳定后再继续透析。 　　3.3.2 痉挛 本组中有2例患者出现痉挛现象。在透析的中后期，患者较易出现下肢痉挛，当患者出现痉挛时，应降低超滤速度，并输入生理盐水100～200 ml或高渗生理盐水，对痉挛的肢体可施加压力反向按摩，可促进其减轻疼痛[1]。 　　3.4 瘘管的护理 　　治疗结束后需按压穿刺点15 min，以防局部出血，平时避免在瘘管的肢体上测血压、采血、输液等操作，亦要避免使用瘘管的肢体负重。 　　3.5 其他 　　透析后应预防和控制感染。因尿毒症患者体质差，容易出现感染的情况，日常应指导患者改善营养状况，提高体质。 　　4 讨论 　　因近年来，社会老龄化的逐渐加重，尿毒症患者也以老年人发病率最高，由于老年尿毒症患者体质较差，原发病复杂，机能衰退，容易出现并发症。据文献[5]报道，在透析条件相同的情况下，老年透析患者的心血管并发症明显多于青壮年人，因此提前对尿毒症患者，特别是老年患者，开展身心护理和疾病宣教，提高他们对疾病和疾病预后及治疗方法必要性、重要性的正确认识和积极配合，提前做好血管通路准备，争取早期、充分、有效透析，防止并发症发生[6-8]，就显得更加重要。本组85例患者中，给予患者血液透析和全面护理后，1～3年间因并发症死亡的5例，而病情改善的80例，说明做好透析前的宣教工作和全过程的护理，对病情的恢复起积极的作用，也可