20例中耳置管治疗突发性耳聋的护理.docVIP

20例中耳置管治疗突发性耳聋的护理 　　【摘要】目的：探讨经中耳置管手术行鼓室内滴药治疗突发性耳聋的护理。方法：20例突发性耳聋行中耳置管手术的护理，无置管脱落、局部感染等并发症发生。 结论：中耳置管术后有计划落实护理流程、正确指导使用滴耳剂、加强心理支持、做好全面健康教育是保证突发性耳聋治疗方案积极执行的保障，从而帮助患者最大限度的改善听力。 　　【关键词】突发性耳聋；中耳置管术；鼓室内激素治疗；护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-101-02 　　突发性聋（sudden hearing loss，SHL）是耳鼻咽喉科常见急症，近年发病有增加趋势。SHL常出现听力下降、眩晕、耳鸣等，严重影响患者生活质量。 　　近年来局部用药普遍展开，经鼓室内蜗窗给药可避开位于血管纹和螺旋韧带处的血迷路屏障，使内、外淋巴液中的药物有较高的浓度，药物靶定位性好，而且不存在全身用药的不良反应，正面疗效毋庸置疑[1]。我科从2011年起就采用经中耳置管灌注地塞米松溶液治疗，护理报道如下。 　　1临床资料 　　1.1 一般资料： 2012年6月-2013年3月20例患者中男16例、女4例，年龄17-63岁，平均37.95岁，右耳11例，左耳9例。患者均表现为单耳听力下降，17例伴耳鸣，其中还伴有眩晕者12例。病程在24h-14d。 　　1.2 发病诱因： 17例无明显诱因、1例高热后出现、1例劳累后洗澡出现，1例用力端水后发生。其中有2例MRI示：大脑半卵圆中心有出血灶。15例患者每天接听电话总时长大于3小时。 　　1.3 手术方法： 告知患者中耳置管手术是为了便于内耳分泌物引流及外用药物直接作用于内耳，避免以往反复多次行鼓膜穿刺给药而引起的不适感及增加感染的风险[2]。 　　1.4 治疗方案： 患者在常规治疗方案的基础上行全麻下中耳置管术。其常规方案为：①静脉滴注扩容、抗血栓、改善循环、激素、营养神经等药物； ②高压氧舱治疗；③地塞米松溶液滴耳，Qid。 　　1.5 结果： 本组患者均未出现术后脱管、中耳感染等并发症。平均住院11.7天。术后随访1-3个月，平均1.8个月，15例听力明显好转，3例听力略有好转，2例听力无改变。 　　2术前护理 　　2.1心理支持： 代林林等[3]研究发现突发性耳聋的发病与患者情绪密切相关，当人情绪激动及愤怒时，植物神经调节功能异常，引起内耳缺血，听神经营养障碍而出现突发性耳聋。因此，护理人员要帮助患者保持积极、乐观及平和的心态，树立正确的治疗期望值。 　　2.2休息为主： 告知患者卧床休息，保持安静，避免焦虑情绪，合理使用手机、MP3等，避免听觉器官过度兴奋而疲劳。 　　2.3饮食宣教： 避免食用高糖、高盐及高胆固醇食物，高胆固醇可增加血液粘滞度，增加内听动脉栓塞的可能性，多进食含锌及维生素 D的食物。 　　2.4留置针的使用： 因患者每天静脉输液液体量较多，浓度粘稠，加之每天必须落实高压氧舱等治疗，护士均采用静脉留置针+正压接头的输注方式，有效增大药液通道流量、减少血管反复穿刺的危害、合理安排检查治疗时间。 　　2.5 预防跌倒： 突发性耳聋患者常伴有眩晕，在入院初期责任护士应认真做好专科护理评估，进行“预防跌倒”警示宣教与评分，指导患者及家属注意安全。 　　3术后护理 　　3.1 预防置管脱管： 避免头部碰撞、转头动作频繁、剧烈，预防置管脱管或移位。 　　3.2 疼痛的护理： 伤口疼痛是中耳置管常见并发症，本组术后有3例有轻微疼痛感，采用疼痛尺予以评估，评分1-2分；5例略有不适感，评分为0-1分；12例无感觉。 　　中耳置管术后一般不予药物止痛，给予心理支持辅助措施，如与其交流或听舒缓音乐，分散注意力，给予心理安慰，患者诉疼痛缓解。 　　3.3滴耳的护理： 术后次日晨责任护士即予指导患者使用地塞米松溶液行置管侧滴耳，Qid；借用滴耳宣教视频播放，强调正确滴耳是治疗的有效保障，责任护士注意观察患者有无耳痛及耳烧灼感、眩晕等症状发生，一般情况下这种感觉仅持续数秒钟。 　　3.4密切观察用药后反应： 全身使用糖皮质激素可引起较多的副作用。经置管给药可使内耳的激素浓度达到较高浓度，目的性强，药物直接作用于内耳，无全身用药的不良反应。护士要给病人讲解糖皮质激素的药理作用及不良反应，责任护士要经常巡视病人，注意观察患者病情，认真听取病人主诉，一旦发现药物的不良反应，应及时处理；使患者正确认识糖皮质激素在治疗突发性耳聋中的重要性和必要性。在无禁忌证的情况下，短期使用糖皮质激素对人体影响不大， 由于个体差异，敏感个体会出现嗝逆不止、体重增加、食欲亢进、睡眠紊乱等现象，责任护士应该给与正确的解释及处理。发生眩晕的患者