128例小儿阑尾炎临床诊疗效果分析.docVIP

128例小儿阑尾炎临床诊疗效果分析 　　[摘要] 目的 总结小儿临床诊疗，减少患儿术后并发症。方法 选择我院2012年7月至2013年7月收治的128例阑尾炎患儿为研究对象，其中有20例患儿诊断延迟，对患儿临床治疗进行回顾性分析。结果 82例患儿白细胞大于10.0×109/L，45例患儿中性粒细胞大于85%，31例患儿接受B超检查，经过诊断之后95例患儿符合诊断，符合率为74.2%。结论 对患儿病史以及体格进行详细了解和检查之后，选择合理的辅助诊断方式对患儿及时诊断，严格按照手术要求对患儿进行手术治疗，能够有效减少患儿术后并发症发生率。 　　[关键词] 小儿阑尾炎；治疗效果；并发症 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.248 文章编号：1004-7484（2014）-03-1409-02 　　小儿腹部外科常见疾病中就包含小儿阑尾炎，小儿阑尾炎具有变化快、发病急病情严重以及易发生坏疽穿孔等特点，并且阑尾炎患儿的临床体征无典型性。在估计不足或者处理不恰当的情况下，极有可能导致各种并发症发生。选择我院2012年7月至2013年7月收治的128例阑尾炎患儿为研究对象，对患儿临床诊疗进行回顾性分析。具体报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择我院2012年7月至2013年7月收治的128例阑尾炎患儿为研究对象，其中男性患儿70例，女性患儿56例，2-5岁患儿41例，48例患儿年龄为6-9岁，33例患儿年龄为10-12岁，平均年龄为（7.2±1.2）岁。128例患儿均为发病4-5d入院，发病至入院平均时间为（35.2±7.2）h，其中延迟诊断患儿20例。128例患儿中55例患儿为急性化脓性阑尾炎，47例患儿为坏疽以及穿孔性阑尾炎，16例患儿为阑尾脓肿。128例患儿术中无一例患儿阑尾有异常情况出现，其中11例患儿阑尾头部位于左下腹，16例患儿阑尾头部位在肝下，13例患儿阑尾头部位于盆腔。 　　1.2 方法 128例患儿中76例有典型体征的患儿在入院12h内接受手术治疗，20例患儿在入院之后为表现出典型体征，经彩超检查之后确诊为肠梗阻，20例延迟诊断患儿手术均在12h之后进行，49例患儿行阑尾切除术，64例患儿性阑尾切除并腹腔引流，15例患儿行单纯引流术。 　　2 结 果 　　128例患儿中42例患儿表现出明显移性右下腹疼痛，23例患儿表现出不同程度上腹疼痛，35例患儿表现为下腹疼痛，28例患儿表现为全腹疼痛；17例患儿临床首发症状表现为腹胀、腹泻，16例患儿表现为咳嗽以及不同程度发热症状，12例患儿表现为不同程度肠梗阻症状，其中包括气便等；38例患儿主要体征表现为下腹存在固定压痛感，24例患儿下腹存在压痛感，40例患儿表现为局部反跳痛，26例患儿表现为全腹反跳痛。对128例患儿进行辅助检查以后，82例患儿白细胞大于10.0×109/L，45例患儿中性粒细胞大于85%，31例患儿接受B超检查，经过诊断之后95例患儿符合诊断，符合率为74.2%。 　　14例患儿术后切口感染，7例患儿术后肺部受到感染，6例患儿术后因腹腔残留而感染，4例患儿术后并发肠梗阻，其余97例患儿术后顺利恢复，通过对97例患儿术后随访6月之后，3例患儿出现肠粘连。 　　3 讨 论 　　小儿阑尾炎和成人阑尾炎的发病过程、症状以及体征存在的差异较多，因此临床在诊断的过程中也更容易导致误诊情况出现[1-2]。因此，医生在对诊断患儿的过程中应该保持和蔼的态度，以此取得患儿的信任，患儿在配合检查的情况下才能更准确的回答医生的询问，诊断过程中应该使患儿尽量保持安静，这对患儿的诊断有良好的帮助；仔细询问患儿家长，以此对患儿的病史进行更清楚的了解，非住院患儿的病情发生情况往往其监护人了解的最清楚；诊断医师对患儿查体时的反应以及姿势进行仔细观察，从患儿的姿势中能够判断压痛存在的部位，对医师的诊断有较大的帮助；对患儿伴随症状高度重视。若患儿手法症状并非以腹痛为主，此时诊断医师应该考虑到患儿肠胃道是否发生病变，一般患儿肠胃道症状表现为腹泻不适，便秘症状可能存在于少部分患儿中，通常表现为每天1-2次稀薄便，且便量较少。对近5年阑尾炎患儿的临床治疗进行回顾性分析后显示，有13%-17%的患儿伴有腹泻症状。因此，患儿大便的症状可以用作判断患儿阑尾炎与肠炎的重要依据[3]。肠炎患儿多表现为水样便，阑尾炎患儿却多表现为稀便。所以，患儿腹泻症状对诊断的干扰应该引起诊断医师的高度重视。 　　现今国内外学者一致认为，阑尾炎在确诊之后应该及时手术，以此降低阑尾穿孔发生率，也是降低患者病死率最为有效的治疗方法，阑尾误切的情况在此情况下允许发生。同时，对无明显体阑尾炎征但是极似阑尾炎的患儿，在诊断之后要进行密切的观察，