100例腹腔镜妇科手术围术期护理体会.docVIP

100例腹腔镜妇科手术围术期护理体会 　　【摘要】 目的 探讨腹腔镜治疗妇科疾病的围手术期护理，保障手术顺利实施。方法 对100例妇科手术的患者进行围手术期理护理操作分析。结果 腹腔镜治疗妇科疾病手术优势，具有痛苦少、切口小、术中并发症少、切口愈合快，术后转归疗效满意，科学术式已被医生和患者认可和采用。结论 对妇科腹腔镜手术患者，实施护理干预，心理安抚，采取科学合理的护理操作程序，大大利于手术和麻醉的顺利实施，更加有效地促进了患者的疾病痊愈，提高患者生存质量。 　　【关键词】 妇科手术；腹腔镜；护理 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7482-02 　　随之医疗先进技术的开展，手术微创以其创伤性小，利于恢复，病人疼痛减轻，缩短住院疗程，腹部无瘢痕，美容效果佳、减少术后腹腔粘连并发症的优势，将病人的身心之痛降到最低点，也被医护人员及患者家属认可，积极配合手术。我院统计2011年4月――10月共开展妇科腹腔镜手术100例，无继发感染，临床反馈效果良好。现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 100例实施腹腔镜妇科手术病例，年龄26-58岁，其中子宫次全切除术66例，宫外孕2例，卵巢输卵管肿瘤32例。术后住院时间6d。患者均得到有效的护理治疗，康复出院。 　　1.2 方法 100例均是采用全身麻醉。患者平卧，保持15°倾斜角度。臀低头高位，常规气腹穿刺，维持腹内压12mmHg：采用的是脐部、右下腹与左下腹二、三点置入腹腔镜。 　　2 护 理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 腹腔镜手术作为近年新开展的微创手术方式，根据病情需要也有转为开腹的可能，病人对其了解不够，极易产生心理负担，心理上的疑虑及生理上的创伤都会刺激交感神经兴奋，继而引发负性情绪。所以术前护士要充分做好宣教工作，要为患者详细讲解腹腔镜手术的优缺点，使其术前做好充分的心理准备。与此同时，要向病人及其家属说明微创手术存在的危险性、并发症以及麻醉意外，术前要向家属交待清楚：术中会根据病情的不同有可能转为剖腹手术，预先可对于手术中可能可能预发生的危险及并发症解释清楚，如：药物过敏、感染、输血和麻醉反应、脏器损伤等。有效预防医疗纠纷。 　　2.1.2 术前准备 　　2.1.2.1 皮肤准备 除常规备皮外，要彻底清洁脐部污垢，用松节油棉签擦拭脐孔，避免感染。备皮范围：腹部会阴部皮肤。 　　2.1.2.2 肠道准备 除异位妊娠术前禁忌灌肠外，术前一天需口服20%甘露醇及生理盐水，必要时术晨灌肠，术前12h禁食，4-6h禁水。肠道空虚可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，避免术中感染。 　　2.1.2.3 阴道准备 患者于月经干净2-5天来诊行腹腔镜术较为适合，一般不超过月经周期第12天（以月经周期28天为准）涉及宫腔、阴道操作及放置举宫棒的检查，术前应行阴道分泌物的检查及阴道清洁度，有特殊或急性感染者应先行治疗。 　　2.1.2.4 术前常规留置尿管。 　　2.2 术中护理 由巡回护士接患者入手术室，护士应面带微笑热情问好，与患者亲切交谈，解决患者提出的问题。术前应调节好手术间内的温湿度，防止影响麻药扩散及引起患者不适。保护患者隐私，避免不必要的躯体暴露。协助器械护士连接好各种接头导线，检查吸引装置，保持冷光源亮度适宜，根据患者实际情况调节气腹压力，一般1.07-1.33kpa。医生解除气腹前要及时关闭气腹机、吸引器，打开无影灯，调节光源位置。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1 术后巡回护士护送病人回病房，需安置好患者体位，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸如气道。调节静脉输液滴速，与病房护士交接。术后常规监测生命体征，若血压下降，脉搏加速等症状出现，应考虑内出血的可能，做好相应处理，及时通知医生。注意保持引流管通畅，及时观察引流液的量、颜色及性状，防止引流管打折、脱落。全麻易引起呼吸道不适，应提前做好解释工作，解除患者紧张焦虑情绪。若伤口疼痛可遵医嘱适当给以止痛药。 　　2.3.2 人工气腹并发症的护理 术后多数患者会出现肋部及肩胛部疼痛，这是由于二氧化碳未完全排出刺激膈肌所致，术后可给予吸氧，观察患者一般状况，术后2-3天可解除疼痛，严重者可采取胸膝卧位，使二氧化碳在腹腔积聚，减少对膈肌刺激，减轻疼痛。 　　2.3.3 饮食护理 术后6小时可以进半流质饮食，次日可进普通饮食，避免产气或刺激性食物，防止肠胀气。增加营养，加强蛋白质及维生素摄入，多吃水果蔬菜，适当下床活动，促进肠蠕动，保持大便通畅。 　　2.4 手术安全管理 围手术期患者护理质量的高低，直接关系到手术病人的生命安危，因此，规范手术流程，遵守制度，严格执行无菌操作规程，杜绝围手术期护理缺欠、差错、