KDIGO肾小球疾病的免疫治疗新进展.pptVIP

苯丁酸氮芥联合激素有效提高MN患者生存率，稳定肌酐水平 Ponticelli C et al，Kidney Int. 1995 Nov;48(5):1600-4. 2010 ASN Presented by Vivekanand Jha 时间(月) 肌酐(mg/dl) 时间(月) 治疗的患者 42 42 41 40 40 39 37 37 36 35 34 34 34 33 32 30 30 30 30 未治疗的患者 39 38 36 35 32 29 29 28 28 27 26 25 23 22 20 20 20 20 17 生存率(%) O p0.05 p0.01 92% 60% p=0.0038 苯丁酸氮芥+激素 对照组 苯丁酸氮芥+激素 对照组 81例患者为期10年的随机对照研究 CTX联合激素显著提高膜性肾病患者缓解率及存活可能性 Jha et al. J Am Soc Nephrol. 2007 Jun;18(6):1899-904. p=0.016 p=0.0006 无透析存活可能性(%) 未达终点的存活可能性(%) p=0.0007 p0.0001 时间(月) 获得CR可能性(%) 获得缓解的可能性(%) 时间(月) 时间(月) 时间(月) 支持治疗 n=46 CTX+激素 n=47 100 50 0 100 50 0 100 50 0 100 50 0 93例MN患者为期10年的随机对照研究 2010 ASN Presented by Vivekanand Jha 膜性肾病的初始治疗 推荐隔月交替口服/静脉激素联合口服烷化剂治疗6个月(1B) 与苯丁酸氮芥相比，建议使用CTX (2B) 推荐初始方案后进行至少6个月的保守治疗(除非肾功能恶化)，再对患者缓解情况进行评估(1C) 不推荐激素单药(1B)、不建议MMF单药(2C)、RTX (2D)、ACTH (2C)用于初始治疗 Presented by Vivekanand Jha Postgraduate Medical Institute. INDIA 膜性肾病—KDIGO指南推荐意见 膜性肾病初始治疗替代方案 对前述方案不能耐受或有治疗禁忌者，推荐使用CsA或TAC至少6个月(1C) 若CNI类药物治疗6个月未获得缓解，建议终止其治疗(2C) 获得CR或PR后，建议在4-8周内逐渐降低CNI类药物剂量至初始剂量的50%并维持至少12个月(2C) 初始治疗中若出现难以解释的肌酐升高(20%)现象，建议对CNI血药浓度进行监测(未分级) Presented by Vivekanand Jha Postgraduate Medical Institute. INDIA 膜性肾病—KDIGO指南推荐意见 对初始治疗抵抗及复发性膜性肾病 建议对烷化剂初始治疗抵抗者使用CNI类药物(2C)， 建议对CNI类药物初始治疗抵抗者使用烷化剂类药物(2C) 建议复发性肾病蛋白尿患者使用与初始缓解相同的治疗方案(2D)； 如果初始治疗使用激素-烷化剂(6个月方案)，建议复发时该方案仅重复使用1次(2B) Presented by Vivekanand Jha Postgraduate Medical Institute. INDIA 膜性肾病—KDIGO指南推荐意见 KDIGO指南-肾小球肾炎讨论版 IgA肾病（IgAN） 膜性肾病 （MN） 微小病变肾病 （MCD ） 局灶节段肾小球硬化 ( FSGS ) 狼疮性肾炎 ( LN ) 微小病变肾病 推荐激素用于肾病综合征的初始治疗 (1C)，建议剂量为1mg/kg/d(最大剂量80mg)或隔日2mg/kg(最大剂量120mg) (2C) 建议高剂量激素维持治疗；如获得CR，则治疗不少于4周； 如未获得CR，治疗不超过16周 (2C) 建议获得CR后，逐步撤除激素并至少持续24周 (2D) 建议对高剂量激素有使用禁忌或不耐受者口服CTX或CNI类药物 (2D) 建议对非反复复发的复发患者重复使用初始疗程的激素类药物 (2D) 建议有急性肾损伤的患者使用激素类药物治疗 (2D) Presented by Vivekanand Jha Postgraduate Medical Institute. INDIA 微小病变肾病—KDIGO指南推荐意见 反复复发/激素依赖或激素抵抗的微小病变肾病 反复复发/激素依赖MCD 激素抵抗MCD Presented by Jai Radhakrishnan 建议口服CTX 2.0-2.5mg/kg/d，8-12周 (2C) 对于使用CTX后复发患者和育龄期患者，建议使用CNI