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超声胃镜在胃癌术前检查中的应用价值 　　[摘要] 目的 探讨术前超声胃镜在判断胃癌临床病理特征中的应用价值。 方法 回顾性分析上海市静安区中心医院2008年1月～2013年1月125例术前行超声胃镜检查的胃癌患者的临床资料，将超声胃镜检查结果与术后病理结果做对比分析。 结果 超声胃镜检查与术后病理在判断肿瘤侵袭深度上的吻合率是55.2%；单因素分析显示，当胃癌病灶直径3 cm或大体形态为凹陷型，超声胃镜对肿瘤侵润深度的判断准确率下降；多因素分析表明，胃癌位于胃底部或大体形态表现为凹陷型可能是影响EUS诊断吻合率的独立因素，其次肿瘤浸润越深，超声胃镜检查与术后病理结果吻合度越高。 结论 超声内镜检查对胃癌的术前T分期有较高的应用价值，但超声内镜检查结果提示病灶位于胃底部、病灶直径3 cm、大体形态是凹陷型时，与术后病理结果吻合率不高。 　　[关键词] 胃癌；超声胃镜；肿瘤分期 　　[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）01（a）-0090-04 　　胃癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，据报道，其5年生存率为27%～52%[1-2]。胃癌的总体预后偏低，其预后很大程度依靠胃癌的早期诊断及早期治疗[2]。对于胃癌治疗方式的选择很大程度上取决于肿瘤部位、浸润程度、淋巴结转移及是否有有远处转移。随着诊断技术及治疗手段的提高，早期胃癌的诊断率随之上升，针对早期胃癌的微创手术如腹腔镜胃癌根治术、内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）及内镜黏膜下剥脱术（endoscopic submucosal dissection，ESD）应运而生[3-4]。但在决定采用这些微创手术之前，对肿瘤的术前分期非常重要，尤其是对肿瘤侵袭深度的判断。超声胃镜（endoscopic ultrasonography，EUS）的出现，对胃癌术前分期至关重要[5-7]。本研究通过分析EUS对胃癌术前肿瘤侵袭深度判断的准确性，来探讨应用EUS结果得出的胃癌术前分期能否对术前治疗方式选择起指导性作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性收集上海市静安区中心医院2008年1月～2013年1月行手术治疗的125例胃癌患者的资料。所有入选患者术前均已行超声胃镜检查。提取每例患者临床资料，包括术前影像学检查、内镜检查、术后病理检查等。 　　1.2 超声胃镜检查 　　超声内镜为日本奥林巴斯公司生产UMIR型腔内微型超声探头，频率为7.5、12.0、20.0 MHz。由有经验的消化内科内镜中心医师操作。为了进一步分析哪些因素影响了超声胃镜对胃癌检测准确性的判断，同时在内镜下观察肿瘤大小、部位、大体形态等情况。按肿瘤所在部位分胃底部（上1/3），胃体部（中1/3），幽门部（下1/3）。按肿瘤大小形态分隆起型、平坦型、凹陷型及混合型。按肿瘤侵袭深度分黏膜层（m），黏膜下层（sm），固有肌层（pm），浆膜下层（ss），一般正常胃壁在ESD图像上呈5层结构，由内至外依次为高回声层（相应于浅表黏膜）、低回声层（相应于m）、高回声层（相应于sm）、低回声层（相应于pm）、高回声层[相应于浆膜层（s）和ss]。 　　1.3 手术及术后病理检查 　　参照《日本胃癌治疗指南》，结合患者术前检查及术中情况决定手术方式。术后常规病理检查，记录肿瘤大体分型、部位、大小、分化等情况。肿瘤大体形态分型参考JGCA分型标准，分为隆起型早癌、平坦型早癌、凹陷型早癌及混合型。按肿瘤的组织学分型分为分化型及未分化型。根据胃癌TNM分期分为ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅢC、Ⅳ期。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 15.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。Logistic回归分析用于多因素分析。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 入选患者的一般情况 　　入选患者男67例，女58例，平均年龄（58±13）岁。内镜超声检查结果提示肿瘤直径0.3～7.0 cm，平均2.5 cm，幽门部胃癌多见（56.0%），肿瘤的大体形态以平坦型为主（62.4%），肿瘤的侵袭深度以黏膜下层（47.2%）及黏膜层为主（30.4%）。具体见表1。 　　2.2 手术及术后病理结果 　　本研究根据患者的具体情况，分别对患者做了全胃切除术、近端胃癌根治术及远端胃癌根治术。同时将手术标本送病理检查，术后标本肿瘤侵袭深度与术前检测稍有异常，结果显示，按术后病理分期，属于T1期的为88例（70.4%），最终共有108例（86.4%）属于Ⅰ期胃癌。具体手术及病理结果见表2。 　　2.3 超声内镜诊断与术后病理结果吻合率的分析 　　本组125例患者中，共有6