支气管镜在新生儿应用精编.ppt

支气管镜技术简介及在新生儿科的应用 2016.1.21 支气管镜发展历程 20世纪60年代中期利用导光玻璃纤维束做为光通路的纤维支气管镜问世，简称“纤支镜” 70年代末，儿童型纤支镜问世，为儿科呼吸系统介入治疗带来革命性的进展 80年代末发展了电子支气管镜 90年代我国始开展儿童支气管镜技术 适应症 难治性持续性喘息及局限性喘鸣 大叶性肺炎 肺不张、肺气肿 咯血或痰中带血 慢性咳嗽 反复呼吸道感染 支气管异物 结核、肿瘤 禁忌症 肺功能严重减退者、呼吸衰竭者 心脏功能严重减退、严重心律紊乱者 高热患者 活动性大咯血者 严重营养不良，身体状况衰弱者 新生儿常见适应症 吸气性呼吸困难、喉喘鸣 喉部发育异常？ 反复肺部感染、顽固性喘鸣 气管、支气管发育异常？ 肺不张 痰栓堵塞？ 胎粪吸入综合征 喉部畸形： 喉软骨软化 喉囊肿 喉蹼 气管支气管畸形： 软化 狭窄 支气管起源异常 气管食管瘘 气道闭锁 术前注意事项 血常规、凝血功能、胸X线片或胸部CT、血气分析、心电图、肺功能 乙型肝炎和丙型肝炎血清学指标、HIV、梅毒等特殊病原的检测 全身麻醉的患儿还应接受肝肾功能检查，以评估患儿对麻醉药物的耐受情况 术前6h禁食固体食物和奶液，术前3h禁水 术后护理 布地奈德雾化吸入减轻喉头水肿 术后禁食2小时 继续吸氧、吸痰保持呼吸道通畅 密切监查发热、咯血和气胸等并发症的征象 * 支气管镜体 支气管镜主机及操作系统 喉软骨软化为新生儿喉喘鸣最常见原因 根本解剖：吸气时，声门上组织塌入喉口 喉囊肿多发生于喉上侧壁、喉室、声带 原因：粘液腺管口阻塞或胚胎发育异常 表现：可突入或压迫喉腔，引起喉鸣、呼吸困难、发绀、喉梗阻 先天性喉蹼表现为哭声小、喉鸣音、声音嘶哑等 在插管困难时发现 气管支气管软化为呼气时管腔动力性内陷，导致管腔狭窄 分度： 气管内径内陷 1/2为轻度 气管内径内陷 1/2~3/4为中度 气管内径内陷 3/4以上近闭合为重度 正常 狭窄 气管狭窄在新生儿最常见原因为先天性心血管畸形 其次为支气管肺发育不良、局部脓肿压迫 尽管支气管起源异常形成于婴幼儿或儿童早期，但大多数患儿可以没有任何症状 少数患儿可发生反复呼吸道感染、慢性咳嗽、持续喘息、支气管扩张、肺不张、呼吸困难、呼吸衰竭等 气管性支气管 气管食管瘘者气管后壁隆突上方不规则瘘口 有时可见黏液泡沫从缺口处外溢 “美蓝试验”可确诊 气道闭锁表现为单侧肺或肺叶缺如。 肺未发生：胚胎期肺不发育 肺不发育：肺实质发育障碍 肺发育不全：气管、肺组织和肺血管发育不良 手术操作 *