第八章 治疗药物监测(2006年)课件.ppt

下列哪些可影响药物的血药浓度 A 药效学相互作用 B 心脏疾病? C 经常接触有机溶剂? D 饮茶和咖啡 E 不同人种 治疗药物监测 一、治疗药物监测的意义 控制药品质量 新药研制及老药改进 临床合理用药 二、药物监测的条件 三、药物监测与给药个体化工作需要的知识有： 药物分析、药物动力学、生物药剂学、药理学、毒理学。 三、需要监测的药物和情况 （一）?哪些药物需要监测 治疗指数低、安全范围窄、毒副作用强的药物: 地高辛、茶碱、洋地黄毒苷 具有非线性药物动力学特征的药物 　乙酰水杨酸、苯妥英钠、保泰松。Ｐ１９０表 （二）?哪些情况下需要监测 长期用药: 合并用药：如维拉帕米可明显延长地高辛半衰期 特殊人群用药: 四、常用于监测的几种方法简介 分光光度法 气相色谱法GC-MS 高效液相色谱法 免疫学法 Ｐ１９１表 给药个体化 一、什么是给药个体化 给药个体化是根据每个病人的具体情况量身订制。 二、给药个体化的步骤 明确诊断-选择药物及给药途径-确定初始给药方案-给药-观察临床效果、测定血浓度-制定调整后给药方案。 剂量个体化步骤 明确诊断 选择药物及给药途径 D’(药物试验剂量) 确定给药方案 { τ（给药间隔时间） 给药 观察临床疗效 测定血药浓度（TDM) 调整给药方案（D, τ ,DL） 完善给药方案 三、根据血药浓度制定给药方案 比例法：稳态一点法 　　　 病人先按医生预先估计的剂量服药,并连续用药使血药浓度达稳态时,测定一次血样以调整剂量。该血样可在峰时或谷时（即下次用药前）取，以谷时血药浓度较为稳定。欲了解?Css可在给药后1·44×t1/2÷τ时取。如药物血浓度与剂量呈线性关系，则可代入下式，即可求得所需的剂量。 D1 Css(min)1 Css(max)1 Css1 —— = ————— = ————— = —— D2 Css(minx)2 Css(max)2 Css2 一点法预测维持剂量 三、根据血药浓度制定给药方案 重复一点法： 　　　具体方法是：给予第一个试验剂量后, 在消除相的某一时间t1测得血药浓度C1,并在第二个相同的试验剂量后,经相同的时间,在t2时测得C2，t2与t1之差为τ。 　 建立以下方程： ln[C1/C2-C1] K = —————— τ D′χek τ Vd = —————— D′为试验