医疗安全与医患沟通.pptVIP

医疗安全的概念 主要内容：在医疗过程中，患者不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。 涉及原因：医疗系统的低能状态或医疗管理欠缺或疏忽大意的过失等。 涵盖范围：实施医疗行为、提供医疗服务，即检查、诊断、治疗、康复等的整个过程。 医患沟通 围绕伤病、诊疗等主题，以医方为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，科学地指引患者的诊疗，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护健康、促进医学发展目的。 是医学结合多门人文学科而形成的综合学问，是科学、伦理、情感及法规等合成应用的艺术。 是医学实践的思维方式和行为准则，诊疗过程的重要环节，始终贯穿于医疗行为的全过程。 依法行医 法是调整人们行为或社会关系的规范。 法是做人做事的基本准则。 法是道德的底线。 行医必须遵法。 医事“法”的概念 医疗法律 行政法规 部门规章 诊疗规范 各类制度 操作常规 科教书籍 行业习惯 依法的意义 指引作用 评价作用 预测作用 教育作用 强制作用 医与法 合法原则 程序合法 手段合法 无所不在 无时不在 不断抉择 权利与义务 权利是公民依法可作的行为和享有的利益，即可自己去实施某种行为，也有权要求他人去作或不作某种行为，从而使本人得到一定的利益或实现某种愿望。权利可行使可放弃，但他人不得妨碍。 义务是公民必须依法履行的某种责任，即义务人必须作出一定行为或者不得作出一定行为。如果不履行这种责任或违之，国家则强制其履行或依法制裁。 医师在执业活动中享有的权利 进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案的权利；其余有获得医疗条件、医学研究、参加培训、人身不受侵犯、获取待遇、参与管理等权利。 执业医师法九条执业规则中只有一条是权利，其余都是义务。 医方的主要义务 医患纠纷 新形势新特点 知情同意权---充分行使自主权的前提和基础 有权知晓自己的病情，并可对医疗措施决定取舍。 包括知情、理解、选择、同意或拒绝。 实质是在实施自主权的基础上，向医方进行医疗服务授权委托的行为。 关于知情同意 知情同意书的意义 书面告知口头告知 两个案例的讨论 湖北省人民医院决定为一不满周岁的喉梗阻男婴气管切开，患儿父母坚决不同意。反复解释、劝导，患儿父母就是不为手术签字。在患儿呼吸困难、面部紫绀，生命垂危时，耳鼻喉科主任医师杨强直接就把患儿抱到手术室抢救。不料，患儿的母亲不顾一切地冲进手术室，夺过患儿就往外跑，杨医生急追抢回来，强行作了手术。患儿得救后，这对夫妇破涕为笑，象遇见活菩萨一样，万分感谢杨医生为他们做主，救了宝贝儿子一命。 北京朝阳医院京西分院的医生，流着眼泪遵守了法律——2007年11月22日丈夫肖志军因为拒绝签字同意，医院无权进行剖腹产手术，其怀孕的妻子最终因心肺功能衰竭而死，一尸两命。这名34岁的湖南衡阳男子将这一责任推到医院身上，“我就是不签字，他们也可以做手术啊！” 自主决定权的内容 选择医院和医务人员 是否要接受医疗服务 拒绝非医疗性的活动 决定是否要转院治疗 是否接受自费的项目 是否接受外界的来访 拒绝或接受试验治疗 遗体或器官如何使用 其他应自主决定事项 稳私权和必威体育官网网址义务 为患者必威体育官网网址：不能随意泄露病人提供的各种个人秘密；不得超离诊治疾病需要的范围探知病人的私事；不能违规将病人资料用作教学和研究。 对患者必威体育官网网址：特殊情况下，应避免直接向病人告知可能产生不良的后果。 权利受法律保护 生命权、健康权、隐私权等是公民人身权中最重要的基本权利。 极易因医务人员在诊疗过程中的过失并造成不良后果而受到侵犯。 可依据法律，运用强制手段来保护和协助实现。 医疗纠纷的产生 深层原因分析 政府投入不足及体制机制滞后 法律法规的规制与指导不完善 医疗保障以及体制改革不成功 医务人员依法行医的意识淡薄 公民的法律维权意识日益增长 新闻媒体恶意炒作及不良导向 患方期望值及经济与需求矛盾 医方因素 诊疗技术欠缺 水平经验不足 违反规章制度 违反诊疗规范 过于自信盲动 疏忽大意失措 患方因素 对医疗效果过高的期望 不利后果难理解和接受 缺乏医学知识无法评判 不遵守医院规章或医嘱 担心经济而不配合治疗 失信心拒绝治疗或自杀 动机不良期望吵闹获利 医疗意外--发生组织器官损伤、残废、死亡，但… 紧急医学措施造成不良后果 患者病情异常或者体质特殊 无法预料或不能防范的后果 无过错输血感染造成的后果 患方延误诊疗导致不良后果 因不可抗力造成的不良后果 容易引发纠纷的人群 酒后借酒发疯者 合并精神症状者 打架斗殴受伤者 潜在生命危险者 多科或复合伤者 经济拮据无人者 有本院关系患者 本身从医人员者 伤害转嫁责任者 高风险性--医疗行为特殊性 医学实践仍在不断探索之中 医疗领域的未知性不确定性 临床医疗