乳腺区段切除术治疗乳腺肿块效果观察.docVIP

乳腺区段切除术治疗乳腺肿块效果观察 　　摘要：目的 探讨乳腺区段切除术对乳腺肿块的疗效。方法 对我院收治的52例乳腺肿块患者行乳腺区段切除术，观察其治疗效果。结果 52例患者均成功完成手术，仅发生1例术后积液，3例术后血肿，1例术后感染，乳房外形良好率为98.89%。结论 行乳腺区段切除术治疗乳腺肿块，安全有效，并发症少，复发率低，患者满意度高，值得推广 　　关键词：乳腺区段切除术；乳腺肿块手术 　　乳腺肿块是女性常见疾病之一，大多数为良性肿块，年轻女性的发病率较高.临床表现为乳房内肿块、乳房胀痛等多种症状，导致乳腺良性肿块的原因很多，例如乳房纤维腺瘤、乳腺囊性增生、乳导管内乳状瘤、乳腺脂肪瘤等.临床上对乳腺肿块的主要治疗手段为切除病灶，我院2011年1月～2013年1月对52例患者行乳腺区段切除术治疗乳腺肿块，取得良好的效果： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2011年1月～2013年1月我院收治的乳腺肿块患者52例，年龄24～48岁，经临床触诊、穿刺活检、钼靶X线检查、乳腺彩色多普勒超声等检查，确诊为乳腺良性疾病。其中乳腺囊性增生症15例、乳腺纤维腺瘤11例、乳腺导管内乳头状瘤13例、乳腺脂肪瘤8例、乳腺脓肿5例。所有患者均无手术禁忌证，行常规切除术。 　　1.2方法 术前应向患者及家属详细说明手术目的及方式、可能出现的意外及并发症，消除患者顾虑.患者采取平卧或侧卧位，头部稍微偏向健侧，对乳腺肿块位置比较深的患者，要将患者患侧的肩胛骨部位稍垫高，手术定位应严格按照乳腺肿块的象限，如患者存在乳腺假体，对手术定位应慎重。 　　使用0.5%的利多卡因（内含2～5μg/ml）对切口线、乳腺肿块下部乳腺后间隙、乳腺肿块间皮下组织和乳腺肿块所在范围进行扇形皮下局部浸润麻醉。麻醉生效后，把皮瓣沿皮肤以及皮下沿乳腺表面进行分离，暴露出将要切除的乳腺肿块，然后从腺体包膜外面沿着皮下层进行分离并到达肿块部位，行常规乳腺肿块切除。乳腺肿块包膜在切除过程中流出脓性物或者发生破损时，可以使用生理食盐水冲洗切口，可以适当扩大切除术，以保证切除完整，避免乳腺肿块或者内容物残留。 　　术中应预备对乳腺导管的保护措施，避免损害乳腺导管的现象发生，在切开乳腺腺体组织时，可以经皮下潜行至乳腺良性肿块局部进行切除。如果乳腺肿块比较大导致创腔比较大，且切除的组织比较多，可以使用引流胶片引出。最后要对创口进行止血处理，使用细丝或者可以吸收的缝线行皮内缝合，然后使用可以吸收的缝线对皮下组织和腺体进行简短缝合，皮肤切口行皮内缝合或者间断缝合，缝合完成后使用生理食盐水溶液进行局部冲洗处理。术后2～3d内使用弹力绷带行加压包扎，5～7d抗生素抗感染治疗，针对切除的肿块进行病理检查，确定肿块的性质，并进行病理检查结果登记。 　　2 结果 　　52例患者均成功完成手术，病变组织切除完整，7～8d后拆线，切口均痊愈，无并发症发生.1例患者术后发生感染，经积极换药和抗感染治疗后痊愈，3例患者术后出现皮下血肿，行局部穿刺抽吸以及理疗后痊愈。患者手术切口呈现隐蔽性现状，瘢痕比较小，无复发和恶性病变发生。患者乳房外观及形态均呈现正常状态（见表1～2）。 　　3 讨论 　　手术是目前治疗乳腺良性肿块的最常见也是最主要的方法，乳腺区段切除术的首要目的是确定切除区段范围，应根据肿块的部位适当调整患侧肩胛部高度，可使肿块表面的腺体层变薄，肿块更加容易暴露，便于术中操作。应尽量避免损伤乳腺导管，特别是对于年轻未哺乳的患者。手术切口较小，剥离面较大，因此在手术完成后进行止血时，应保证彻底止血。本组患者手术均成功完成，且伤口愈合良好，术后并发症少，不影响乳房美观。所有标本经病理检查，均为良性疾病，随诊至今无复发病例。 　　乳腺区段切除术术中必须注意以下方面：①需要做象限切除或者腺体区段切除的患者，要从乳腺表面往腺体的下缘进行分离，后将乳头提起，保留乳头血供以及乳晕下面的导管组织，然后将腺体进行完整切除。②对出现乳头溢液的患者，在切除乳晕下面包块的过程中，可以将亚甲蓝注入发生溢液乳腺导管，能够准确分离肿块与经染色后的乳腺导管并进行切除。③由于乳腺区段切除手术乳晕缘的手术创口比较小，并且在手术的过程中进行剥离的面积范围比较大，必须针对创面进行彻底止血。对切除肿块距离乳晕比较远，并且难以彻底止血的患者，要进行常规橡皮条放置进行引流，从而有效防止形成血肿。④在对乳腺创面、皮下组织、包膜进行分层断面缝合过程中，要避免形成死腔，如果切除的组织比较多，在进行切缘对个的过程中要防止出现凹陷畸形。如切除组织较多，创腔较大，缝合时组织牵拉张力过大时，腺体层可不必缝合，安置引流管从切口引出，充分引流创腔内液体，可以预防血肿形成，减少感染的发生[1-2]。 　　乳腺区段切除术对