各论4 温里、行气、消食药.pptx

顾锡冬温里药 第十二章 温里药以温里祛寒，主治里寒证为主要功用的药物。所谓里寒，包括两个方面：1、实证，为寒邪内侵，阳气受困，而见呕逆泻利、胸腹冷痛、食欲不佳等脏寒症，必须温中祛寒，以消阴翳；2、虚证，为心肾阳虚，阴寒内生，而见汗出恶寒、口鼻气冷、厥逆脉微等亡阳症，必须益火扶阳，以除厥逆。附子大辛，大热。有毒。入心、脾、肾经功效应用：1、回阳救逆——主治亡阳证。纯阳燥烈，为回阳救逆第一要药。2、补火助阳——治诸阳虚证。上助心阳，中温脾阳，下补肾阳3、散寒止痛——用于寒痹证。秉性纯阳，温散走窜，散寒力大。附子药性刚燥，走而不守，上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，温里扶阳的要药。如属阴虚阳盛，或假寒真热之症，误用附子，则如火上添薪，反使病情增剧，不可不慎。附子之配伍配干姜，可增强回阳救逆的功效；配人参，则温阳益气；配肉桂，可补阳益火；配白朮，可温脾燥湿；配茯苓，能温肾利水；配桂枝，可温经止痛；配熟地，能补阳滋阴；配苍朮，可散寒除湿；配黄耆，可温阳固表；配麻黄，可温经发表。附子中毒与处理 乌头碱对各种神经末稍及中枢先兴奋后麻痹。致死量：乌头酊2毫升，乌头碱2毫克。症状：先有唇舌发麻、手足发麻、恶心，继之呕吐、心慌、面白、肤冷、胸闷、烦燥、痛觉减退、心跳慢弱、血压下降、呼吸缓慢、吞咽困难、言语障碍、呼吸中枢抑制。可能突然而死亡。处理：高锰酸钾洗胃，保暖，注射较大剂量的阿托品。休克可用正肾上素、美速克新命。急性心原性脑缺血综合征可用阿托品或异丙基肾上腺素等。中药方面，可用肉桂泡水催吐，生姜四两、甘草五钱，或绿豆四两、甘草二两，煎服；或用甘草、黄连、犀角煎服解毒。川乌、草乌、附子功效主治异同相同点：三药均为毛茛科植物，来源相近，均有毒，功能散寒止痛、祛风湿，治风寒湿痹痛及寒凝疼痛。同中之异：毒性：草乌川乌附子，功用：草乌、川乌祛风散寒、止痛优于附子。不同点： 附子为回阳救逆要药，尚可补火助阳，治疗亡阳证、阳虚证为他二药所不及。干姜温中散寒—特点：长于温脾散寒。用于寒凝脾胃证。回阳救逆—亡阳证。 温肺化饮—寒饮喘咳。注意：阴虚、孕妇慎服。 姜六药生姜辛温，发表散寒，温中止呕，温肺化饮，解毒，走而不守；干姜辛热，温中散寒，温肺化饮，回阳救逆，能走能守；炮姜苦涩温，温经止血，守而不走；煨姜性温长于涩肠止血；生姜汁辛温，功能和胃止呕，开窍；生姜皮辛凉，功能利水消肿。肉桂辛、甘、大热。入肝、肾、脾经功效：1、补火助阳——用于肾阳虚证，特点：善补命门之火。2、散寒止痛——寒凝疼痛，寒凝脘腹冷痛，寒湿痹痛等3、温经通脉——寒凝血瘀的痛经，闭经等。研粉吞服或冲服，本品含有挥发油，不宜久煎，须后下，或另泡汁服。不宜与赤石脂同用（十九畏）桂六药肉桂为樟科肉桂的树干皮，长于补命门火；官桂为肉桂的粗枝皮或5—6年的幼树树干皮，功似肉桂而力弱；桂心为肉桂除去内外皮的中间部分，功似肉桂而力强；桂心木为肉桂的木质部，不堪入药；桂枝为樟科肉桂的嫩枝，发表解肌，温阳化气，温通经脉；桂皮为樟科天竺桂或阴香等的树皮，功能温暖中焦，多做食料，与肉桂等不同。肉桂与桂枝异同相同点：肉桂为树皮，桂枝为嫩枝，两者同出一本。辛、甘，温通经脉、散寒止痛，治疗寒凝经脉之痛经、闭经以及风湿痹痛等。同中之异：桂枝性条达，温通经脉胜于肉桂；肉桂性热，散寒止痛优于桂枝。不同点：桂枝气薄，主上行而散表寒，走四肢而温通经脉；肉桂气厚，主温中而止痛，且能下行而补肾阳，又可引火归源，常与附子同用。吴茱萸辛、苦，大热。有小毒。入肝、胃、脾、肾经功效：散寒、止痛、止呕、燥湿应用：1、寒凝疼痛证，厥阴颠顶头痛、寒湿脚气肿痛、宫冷不孕、脘腹冷痛等，特点：善散肝经寒邪2、胃寒呕吐证，肝胃不和之呕吐吞酸、脘痞。3、虚寒泄泻，脾肾阳虚之五更泄泻。4、湿疹、湿疮，研末用米醋调敷足心（涌泉穴）5、引火下行，虚火上炎之口舌生疮、高血压等吴茱萸与藁本治疗头痛之区别相同点：二者均治疗颠顶头痛；不同点：吴茱萸暖肝散寒止痛，重在治肝经寒气上逆之颠顶头痛；藁本发散风寒止痛，重在治外感风寒之颠顶头痛。小茴香散寒止痛—疝气痛，特点：善散下焦寒气。治寒疝腹痛、睾丸偏坠胀痛、少腹冷痛、痛经等。理气和中—中焦虚寒，气滞腹痛，脾胃气滞、冷气疼痛等。本品炒热布包，温熨痛处，有良好的散寒止痛作用。可用于寒疝痛，睾丸偏坠，少腹冷痛八角茴香：功似小茴香而善上行，治疗胸胁气滞痛效佳。第十三章行气药气的运行生理病理在生理上，气的升降出入运动之间的协调平衡，称作“气机调畅”；而升降出入的失调，称作“/MXG/zhongyi/htm/zj/3/content3_2_3.htm气机失调”，则为病理状态。《素问·举痛论》说：“百病生于气也。” 所谓“九气之乱”，即《素问·举痛论》所说：“/MXG/zhongyi/htm/zj/3/conten