13曹志新慢性呼吸衰竭_图文.pptVIP

导致慢性呼吸衰竭的常见疾病 阻塞性通气功能障碍 支气管-肺部疾病（主要是COPD） 国内40岁以上人群中COPD总患病率8.2% 其中并发呼吸功能不全人数500～1000万 限制性通气功能障碍 慢性神经肌肉疾病 国内患者总数接近50万 胸膜胸廓疾病 病情特点 原发病多无特效治疗 缓解期与急性加重期交替出现 治疗要点 维护并改善呼吸功能可望取得良好预后 家庭机械通气(HMV)的发展历史 全球范围内，家庭机械通气始于20世纪40年代脊髓灰质炎大流行 20世纪90年代以来HMV迅速发展 家庭机械通气（HMV）变化趋势 无创通气是HMV的主要方式 HMV患者的病因分布 Ⅳ期COPD缓解期患者的治疗 单纯氧气治疗的特点 氧疗患者已合并 Ⅱ型呼吸衰竭 单纯氧疗 不能纠正CO2潴留 低氧和高CO2一并解决 是否更好？ 长期机械通气的依据 稳定期重度COPD患者HMV的应用研究—与长期氧疗比较 2008年之前2项Meta分析报告*显示 无创通气可以缓解症状、改善生活质量 无创通气难以持久、明显改善血气和肺功能， 不能改善存活率 2009年一项多中心RCT研究**显示 无创通气可以改善存活率 存活率：限制性通气功能障碍 HMV患者的治疗流程 HMV管理体系在国内尚属空白 大型医院 缺乏服务意识 社区医疗机构 欠缺相关医疗能力 厂商 未能与医疗机构有效联动 国外及其他地区的HMV管理体系 可检索到的资料 澳洲-2012 Home Mechanical Ventilation in Australia and New Zealand. ERJ Express. Published on May 31, 2012. 欧洲-2005 Patterns of home mechanical ventilation use in Europe: results from the Eurovent survey. Eur Respir J 2005; 25: 1025–1031. 香港-2004 Home mechanical ventilation in Hong Kong. Eur Respir J 2004; 23: 136–141. 澳大利亚、新西兰-2012 27个中心纳入调查 澳大利亚21个、新西兰6个 均设在医院 中心建立时间中位数为13.5年 每个中心工作人员配置 全职人员（中位数）1.2人 1个全职人员平均管理64例患者 2725例HMV患者纳入管理 单个中心管理病例（中位数）60例 HMV的建立方式 HMV的随访 一般每6个月随访一次 HMV发生率 澳大利亚9.8/10万人口 新西兰12/10万人口 HMV 的 指 征 HMV的方式 无创通气占95.5% IPAP 17.5 cmH20 EPAP 8.9 cmH2O back-up rate 15.8 面罩占62.1% 鼻罩占32.8% 欧洲-2005 HMV发生率为 6.6/10万人口 无创通气占 80%以上 HMV中心的构成 HMV中心的建立时间 HMV中心管理病例数量 HMV病种构成 香港-2004 HMV发生率2.9例/10万人口 HMV治疗的疾病 HMV管理的初步实践 开始HMV 评估病情 肺功能 血气分析 睡眠呼吸监测 运动负荷试验 制定治疗方案 呼吸机治疗 氧气治疗 药物治疗 康复等其他治疗 患者教育 了解自身病情 适应、掌握呼吸机等治疗 治疗方案 随访的建立 以门诊医疗为平台 保证医疗行为的合法性 健康宣教 入户随访 治疗调整 医疗随访流程 呼吸机治疗数据管理 呼吸机数据采集卡自动记录数据 定期下载、分析、存档 病情评估 对呼吸机数据与病情评估进行综合分析，可实现对病况的准确把握 对随访数据的归纳分析 提出医疗建议 工程技术随访流程 呼吸机检测 病例介绍（1） 男性，66岁 COPD+OSAS 以住院方式建立随访 机型Harmony 通气监测数据良好 自觉状况良好 出现问题：频繁AP报警？ 解决方案：关闭AP报警，观察通气数据无变化。 病例介绍（2） 随访干预有效！ 以住院方式较为适宜 患者使用无创通气的依从性良好 潮阳机械通气学院 慢性呼吸衰竭的治疗 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 曹志新 正压机械通气是治疗呼吸衰竭的最有效手段 脊髓灰质炎大流行 现代家庭机械通气 –– - - –– ：新增病例 –– - –– ：终止病例 ––– ：累计病例 - - - ：预测病例 Chest.2003;123;67-79. Eur Respir J.2004; 23: 136–141 瑞士日内瓦湖区 欧洲 HMV 估计使用率：6.6/100,000人口 中国香港 HMV