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早产孕妇产前应用地塞米松的疗效观察、体会 　　摘要：目的 了解早产孕妇产前使用地塞米松对早产儿呼吸窘迫综合征（ RDS） 的发生率及母儿并发症的影响， 并探讨早产孕妇使用地塞米松治疗对不同孕周的疗效观察。方法 对118例产前使用地塞米松治疗的早产孕妇的早产儿进行回顾性分析。结果 早产孕妇产前使用地塞米松治疗， 可使早产儿RDS发生率显著降低， 并且能改善早产儿Apgar评分。结论 早产孕妇产前使用地塞米松治疗可促进胎儿肺部成熟， 优其对胎龄小于34 w的早产儿更为重要，并且只主张产前单疗程应用。 　　关键词：地塞米松，早产，呼吸窘迫综合征 　　早产儿由于孕周时间短，其各器官都尚未成熟，死亡率也很高，有报道称低于2500 g的早产儿有12.7%～20.8%的死亡率，窒息为早产儿死亡的主要原因，即使存活，也有一定几率出现智力发育缺陷的情况[1]。呼吸窘迫综合征（ RDS）是导致早产儿早期死亡和致残的主要原因， 目前临床上已广泛使用地塞米松等糖皮质激素促胎肺成熟， 以提高早产儿存活率。但地塞米松对母儿的影响及不同孕周使用地塞米松的疗效等问题尚有争议[2] 。本文对118 例早产孕妇早产儿作回顾性分析，情况分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 回顾性分析我院2009年1月～2013年12月在我科住院分娩的早产孕妇118例患者的临床资料。其中初产妇70例， 经产妇48例，年龄16～35岁， 平均（23.84±3.5）岁。孕龄196～258 d， 平均（ 230±14） d。早产儿男性64例， 女性54例。所有患者均排除胎儿发育异常、妊娠期糖尿病、先兆子痫等情况。 　　1.2 临床表现 118例患者孕龄均为妊娠28～36w，48例孕妇表现为子宫收缩，最初为不规则收缩，常伴有少量阴道流血或血性分泌物，既之出现规律宫缩，其过程与足月临产相似，70例孕妇表现为胎膜早破，伴有规律或不规律宫缩，宫颈管逐渐消退，宫颈扩张，诊断先兆早产或早产临产。 　　1.3 方法 地塞米松应用：静脉滴注（ 10 mg， 1次/d，3d为1疗程） 或肌肉注射（ 6 mg， 2次/d，每次间隔12h，2d为1疗程） 。早产产妇在产前按上述方法使用地塞米松治疗2～3d者归入治疗组， 共118例， 其早产儿126 例；早产孕妇产前未使用地塞米松促胎肺成熟治疗者为对照组， 共98例， 其早产儿104例。两组以不同孕周分组进行分析，按不同胎龄分为28～ 32 w、32+1～ 34 w、34+ 1～ 36 w、36+ 1～ 37 w4 组。各组均排除子痫前期、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、羊水过多或过少、胎盘早剥、妊娠合并症（如慢性高血压、糖尿病、心脏病、肝病、急性阑尾炎、肾脏疾病等）、前置胎盘出血、其他不明原因产前出血、血型不合溶血以及胎儿先天缺陷的病例。 　　2 结果 　　2. 1 治疗组与对照组临床情况比较 两组临床资料差异均无显著性，一般情况比较两组年龄、孕龄、孕次、分娩方式、抗生素及宫缩抑制剂使用天数差异无显著意义。 　　2. 2 治疗组与对照组早产儿Apgar 评分比较，于孕34w前出生的早产儿1min、5minApgar 评分在治疗组与对照组之间差异具有显著性；在大于34 w后出生的早产儿1min、5minApgar评分在治疗组与对照组之间差异无显著性。 　　2. 3 治疗组与对照组早产儿并发症的比较 两组早产儿RDS发病率分别为1.69%和10.20%， 差异具有显著性；新生儿缺血缺氧性脑病（HIE） 、高胆红素血症、电解质紊乱、酸中毒、低血糖在治疗组与对照组早产儿间的差异无显著性。 　　2.4 产褥感染的比较 分娩24h后的10d内，有2次/d（间隔≥4h）或2次以上体温≥38℃者诊断产褥感染，其中治疗组中有10 例发生产褥感染， 占8.47%；对照组中有8 例发生产褥感染， 占8.16%。 　　3 讨论 　　3. 1 早产指28～37孕周分娩的新生儿，此阶段因胎儿各组织器官尚未成熟，故其在出生时体重较轻，有报道称早产儿体重2500 g其死亡率可达到12.7%～20.8%，体重越低则死亡率也就越高[3，4]。早产儿死亡的主要原因为畸形、颅内出血、围生期窒息等。即使其存活日后也会有一定几率出现后遗症，主要为神经智力发育缺陷等[5，6]。早产孕妇产前使用地塞米松在临床上已广泛使用，由于早产儿肺发育不成熟， 肺泡表面活性物质缺乏， 容易造成通气、换气功能障碍， 致使早产儿出生时窒息的发生率远高于足月儿，并且极易发生RDS[7]。这说明产前使用地塞米松能明显降低早产儿RDS的发生率，对提高早产儿的存活率具有重要意义。本文230例早产儿中， 未促胎肺成熟治疗98例中， RDS 发生率为10. 20%， 而促胎肺成熟治疗11