核苷(酸)类似物长期治疗与“理想终点” .1.pptVIP

核苷（酸）类似物长期治疗与 “理想终点” 沈阳市传染病院 魏倪 2009.10.10 内容提要 1.失代偿期肝病长期应用核苷（酸）类似物，可延长寿命并提高生活质量 2.核苷（酸）类似物长期治疗也可达到“理想终点” 拉米夫定长期应用对乙型肝炎失代偿肝病患者预后的影响 Kaplan-Meier分析结果 抗病毒治疗对预后是有统计学意义的影响因素 典型病例 沈阳市传染病院 肝硬化病房 魏× × 男 60岁 病史：患者HBVM（+）23年，3年前乏力、腹胀，诊断肝硬化，住院治疗2月。曾口服泛昔洛韦治疗“有效” ，并自服护肝药维持，病情尚平稳。半月前无诱因症状加重再次入院。 既往史：2型糖尿病3年 乙肝家族史（-）饮酒史（+） 体格检查：晦暗、蜘蛛痣（+）肝掌（+）、巩膜黄染轻度，肝肋下未及，脾脏可及边缘，腹水征（-），下肢浮肿（-） 辅助检查 实验室： 肝功：ALT 270u/L、AST 209u/L、GGT 267u/L、ALP367u/L、 TBIL 31.7 umol/L、ALB 41.3g/L、PTA 68.1%、 FBS 7.97 mmol/L、r-球蛋白35.5% 病毒学：HBsAg(+) eAg(-) eAb(+) HBVDNA6.21×108copis/ml 影像学：肝硬化，脾大（面积 59.9cm2） 胃镜：食管胃底静脉曲张（轻度）、门脉高压性胃病（轻度） 诊断：1.乙肝肝硬化(代偿期 活动性)C-T-P评分：5分 2. 2型糖尿病 3.门脉高压性胃病（轻度） 入院后病情变化及治疗 治疗：1周后依患者要求应用泛昔洛韦治疗（不同意应用LAM） 。 入院2周：症状同前。 化验 ALT 215u/L、AST 209u/L、 GGT 323u/L、ALP281u/L TBIL 31.9 umol/L、ALB 31.2g/L、AFP39.26ng/L HBVDNA 5.79×107copis/ml 入院4周：症状不缓解，加用磷甲酸钠。（仍不同意应用LAM） 化验 ALT 249u/L、AST305u/L、 GGT 327u/L、ALP323u/L TBIL 49.6 umol/L、ALB 33.5g/L HBVDNA 1.66×108copis/ml 入院5周： ALT 316u/L、AST 368u/L、GGT 246u/L、ALP256u/L、 TBIL 105.4 umol/L、ALB 32.8g/L、PTA 37.3%、 HBVDNA 6.21×107copis/ml C-T-P评分：10分 改用LAM治疗！ 入院后病情变化及治疗 入院9周：症状逐渐加重，出现腹水、Ⅱ期脑病。 化验：ALT154u/L、AST273u/L、TBIL 282.0 umol/L、GGT 98u/L、ALP322u/L、CHE 2076u/L、ALB 29.8g/L、PTA26.2% 、FBS 4.59 mmol/L、AFP128.37ng/L HBVDNA 7.0×105copis/ml。 彩超：肝硬化、腹水7.13cm 修正诊断：病毒性肝炎 乙型 慢性重型（中期） C-T-P评分：13分 肝性脑病Ⅱ期 患者家属已筹款准备肝移植 入院后病情变化及治疗 入院14周：症状逐渐减轻，无脑病出现，腹围下降4cm。 化验：ALT 54u/L、AST 75u/L、 GGT 93u/L、CHE 2300u/L、TBIL 112.7 umol/L、ALB 29.9g/L 、PTA 45.3%、HBVDNA 2.47×104cop /mL 入院21周:症状轻微。（应用LAM16周） 化验：ALT 68u/L、AST 107u/L、 GGT 89u/L、CHE 1241u/L、TBIL 85.1 umol/L、ALB 34.4g/L 、PTA 60.7%、 FBS 6.68 mmol/L、 HBVDNA 3.74×104copis/mL 入院26周:症状基本消失，腹水征可疑（应用LAM21周） 化验：ALT 46u/L、AST 41u/L、 GGT 100u/L、CHE 984u/L、TBIL 56.4umol/L、ALB 30.4g/L 、PTA 68.4%、 FBS 7.17mmol/L、 AFP13.08ng/L HBVDNA1.32×1