药物外渗的处理.pptVIP

输液渗漏并发症 2.解压术治疗 选用无菌5号半或7号针头 穿刺点由张力最高处开始 边减压边按摩，促进药液排出 争取2H内采用 本组5例采用此方法，4例治疗效果理想 但1例为6小时后实施此法，仍然出现三度损伤 PIETRO N . JSO，2005，91:264–268 主要药理成份： 能迅速缓解疼痛及压迫感、促进血肿吸收、抑制血栓形成、促进局部血液循环、刺激受损内皮细胞再生的功能 实践证明喜辽妥对刺激性液体外渗所致组织损伤的疗效显著优于硫酸镁 本组喜辽妥+按摩 5例均取得较好的效果 1.唐惠林， 翟所.喜辽妥软膏防治微血管循环障碍效果的系统评价.中国循证医学 杂志 2010, 10(8): 946～951 2.蒋玲. 喜辽妥软膏对多巴胺液体渗出的疗效分析. 浙江实用医学,2009, 14(1): 84. 3.喜疗妥外涂+局部按摩 处理时机 渗漏一旦发生，应立即根据不同情况尽快处理 越早越快越好 超过24h以上，往往造成局部难以逆转慢性损伤或后遗症 血液循环障碍超过2小时，组织损伤几率大大增大 输液渗漏的处理 对抗药物的损伤效应，灭活药物，加速药物的吸收和排泄 渗漏药品 拮抗剂 血管收缩药物、钙剂 酚妥拉明 碳酸氢钠 维生素c 高渗液 透明质酸酶 氮芥类、丝裂霉素、阿霉素等 硫代硫酸钠 （一）可使用相关拮抗剂早期靶向治疗 必威体育精装版研究表明 酚妥拉明5-10mg+生理盐水20ml 血管收缩药 0.2%普鲁卡因20ml+透明质酸酶200u 高 渗 液 封闭药物 渗 漏 药 品 1%利多卡因2.5ml+地塞米松2ml+生理盐水5ml 化疗药物 必威体育精装版研究表明 （二）早期局部封闭治疗 外科处理 水泡的处理（大水泡直径1cm以上） 伤口消毒 5号半针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 3-5%Nacl覆盖或黏贴水凝胶片状敷料 保持局部清洁并抬高局部肢体，避免摩擦 本组6例发生水泡患儿使用经上述处理无感染发生 1、皮肤伤口的处理 2.组织坏死行外科治疗 外渗致骨筋膜综合征应及时行彻底的骨筋膜切开减压 溃疡：每日清创换药1-2次，局部金因肽喷洒，3次/日；疗程1-2周 局部皮肤组织坏死则将坏死组织广泛切除，换药以免增加污染机会（4-5周） 局部美容去疤（3-6月） 创面难于愈合时行皮瓣或植皮术修复 立即停止输液，分离输液器，1-5ml注射器尽可能回抽外渗药液 使用INS外渗量表评估，报告护理组长或护士长 药物渗漏 上报科护士长、护理部 多部门会诊，根据情况合理治疗 药物封闭 遵医嘱使用 相应拮抗剂注射 局部减压术 (2h内) 理 疗 喜疗妥或肝素钠软膏外涂并按摩 15-30分钟巡视观察用药效果及局部变化 如有异常，立即上报，及时调整措施 做好护理记录 讨论分析原因，提出改进措施 填写不良事件上报表 做好交接班，直至症状消失 坏死 外科换药治疗 评分3-4级 输液渗漏处理流程图（推荐方案） 输注特殊药物时应选择中心静脉或粗直血管，避免末梢小静脉 特殊药物外渗，若处理不当，会造成严重的并发症 发生药物外渗，应早期科学评估，合理处置，尽可能减轻对患儿的损伤 特殊性药物渗漏在发生2h内有效处置，可减轻严重损伤 传统的硫酸镁湿敷对特殊药物外渗效果不佳 结 论 感 谢 护理部、内科、外科、药学部 各位老师的认真指导 让孩子远离伤害 让护理更加安全 立即停止输液，分离输液器，1-5ml注射器尽可能回抽外渗药液 立即使用INS外渗量表进行等级评估，报告护理组长或护士长 抬高外渗部位 25％硫酸镁湿热敷 或喜辽妥软膏外涂 15-30分钟巡视一次，观察局部情况如有异常做好交接班 做好交接班，直至症状消失 作好护理记录 评分1-2级 如有异常，立即上报，及时调整措施 药 物 渗 漏 * * * * * * * * * * * * * * * * * GO * 概 念 药物外渗 由于输液管理原因造成发泡剂或刺激性药物进入周 围组织，而不是进入正常的血管通路 文献报道 经外周小静脉给药药物外渗发生率为0.1～6% 特殊药物 发泡剂和刺激性药物 可能严重损伤组织细胞 一般不会严重损伤组织细胞 药物外渗 （特殊药物） 药物渗出 （非特殊药物） 1. Infusion Nursing society. Infusion nursing standards of practice,2011:551-554 2. Policies and procedures for Infusion nursing 3rd Edition. Nursing society. 13